NCCN卵巢癌实践指南解读（最新版）PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌（2025.v2）解读卵巢癌诊疗的最新进展与实践

目录第一章第二章第三章指南概述诊断评估分期与风险分层

目录第四章第五章第六章治疗策略随访与监测关键更新（2025.v2）

指南概述1.

背景与目标NCCN指南旨在为卵巢癌（包括输卵管癌和原发性腹膜癌）提供基于循证医学的标准化诊疗路径，减少临床实践差异，确保患者获得最佳治疗结局。规范诊疗流程通过系统分析近年来关键临床试验数据（如PARP抑制剂、腹腔热灌注治疗等），更新治疗推荐，反映肿瘤学领域的最新进展。整合最新证据重点优化晚期患者的手术、化疗及靶向治疗策略，延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。提升生存获益

高级别浆液性癌占卵巢癌大多数，指南详细规范其分子检测（BRCA1/2、HRD）、手术及维持治疗策略。少见病理类型针对透明细胞癌、低级别浆液性癌等生物学行为特殊的肿瘤，提供差异化治疗推荐（如免疫治疗或激素治疗的潜在应用）。分子分型指导治疗强调BRCA1/2突变和HRD状态对PARP抑制剂选择的关键作用，推动精准医疗实践。涵盖范围与肿瘤类型

影像学技术升级：明确CT检查需联合口服/静脉碘对比剂（无禁忌时），肾功能不全患者优先选择钆增强MRI；胸部CT可根据情况省略对比剂。分子检测扩展：推荐无胚系BRCA1/2突变患者进行HRD检测，以评估PARP抑制剂维持治疗的适用性。手术适应症细化：微创手术仅限早期或部分间歇性减瘤术患者，术中需评估中转开腹的必要性；新辅助化疗+中间性减瘤术的推荐等级提升至1级（适用于Ⅲ/Ⅳ期巨块型肿瘤）。腹腔热灌注治疗扩展：新增部分IV期患者间歇性减瘤术后接受该治疗的推荐，并明确技术参数（如温度、药物选择）。PARP抑制剂适应症拓宽：奥拉帕利用于未使用贝伐珠单抗的特定患者；尼拉帕利需加强血压监测，剂量调整依据毒性反应。联合方案优化：新增化疗联合靶向药物的序贯策略（如贝伐珠单抗+PARP抑制剂维持治疗）。诊断标准优化治疗策略调整靶向治疗更新版本更新要点

诊断评估2.

非特异性症状卵巢癌早期症状常不典型，包括腹胀、腹部不适、消化不良、尿频或尿急等，易被误诊为胃肠道或泌尿系统疾病。盆腔包块或腹水晚期患者可能触及盆腔或腹部包块，或出现不明原因腹水，需高度警惕恶性可能。肿瘤标志物异常CA125水平升高是常见表现，但需结合其他检查排除子宫内膜异位症等良性疾病。临床表现识别

CT检查需采用口服+静脉碘对比剂（无禁忌时），必要时可选择性使用直肠对比剂；MRI推荐钆对比剂增强，肾功能不全者优先选择MRI而非CT。影像学优化方案根据患者个体情况（如肾功能、过敏史）决定是否使用静脉碘对比剂，需权衡诊断价值与风险。胸部CT的对比剂选择对无胚系BRCA1/2突变者，强制推荐HRD检测以指导PARP抑制剂治疗决策，检测结果直接影响维持治疗方案选择。基因检测策略疑似病例需经妇科肿瘤、影像学及病理学专家联合评估，确保诊断准确性并制定个体化检查方案。多学科评估流程诊断工具与方法

组织学类型判定必须通过手术或活检标本明确上皮性癌（高级别浆液性癌最常见）、输卵管癌或原发性腹膜癌的病理分型。免疫组化标记物应用需联合检测PAX8、WT-1、p53等标志物以鉴别原发灶与转移灶，并辅助判断肿瘤分子特征。分子病理学整合除常规病理外，需结合BRCA1/2突变状态及HRD评分结果，为后续靶向治疗提供依据。病理学确认标准

分期与风险分层3.

早期预后优势：I期患者5年生存率达90%，手术联合辅助化疗可有效控制局部病灶。中晚期治疗挑战：III期需新辅助化疗缩小肿瘤，但腹膜转移使生存率骤降至40%。IV期治疗策略：远处转移患者以姑息治疗为主，靶向药物可延长无进展生存期。复发治疗困境：复发卵巢癌生存率不足15%，免疫治疗为突破方向。分期指导价值：TNM系统精准区分手术适应症，III/IV期需多学科协作治疗。分子分型补充：BRCA突变患者对PARP抑制剂敏感，需结合遗传检测优化方案。分期T描述N描述M描述5年生存率推荐治疗方案I期T1（限于卵巢）N0M090%手术切除+辅助化疗II期T2（盆腔扩散）N0M070%肿瘤减灭术+铂类化疗III期T3（腹膜转移）N1M040%新辅助化疗+间隔减瘤术IV期任何T任何NM1（远处转移）20%姑息治疗+靶向治疗复发---15%二次细胞减灭术+免疫治疗TNM分期系统

第二季度第一季度第四季度第三季度组织学类型与分级残余病灶状态BRCA突变状态年龄与体能状态高级别浆液性癌、透明细胞癌等侵袭性亚型预后较差，而低级别肿瘤或交界性肿瘤风险较低。病理分级（如FIGO分级）是独立风险因素。初次肿瘤细胞减灭术后残余病灶直径（如1cm或1cm）显著影响生存率，是化疗敏感性和复发风险的核心指标。携带BRCA1/2致病突变的患者对PARP抑制剂