2025加拿大高血压指南：成人高血压诊疗解读PPT课件.pptxVIP

2025加拿大高血压指南：成人高血压诊疗解读精准诊疗，守护心血管健康

目录第一章第二章第三章第四章指南核心更新概要高血压诊断标准风险评估与分层非药物治疗策略

目录第五章第六章第七章药物治疗方案特殊人群管理基层实施路径

指南核心更新概要1.

2025版关键修订要点明确将高血压诊断阈值调整为≥130/80mmHg，与美国2017年标准接轨，旨在通过早期干预改善人群心血管结局。诊断标准下调强烈推荐使用经过验证的自动化设备结合标准化测量方法，并通过动态血压或家庭血压监测排除白大衣高血压及隐匿性高血压。诊室外血压评估强化新增临床团队（医师、药师、护士等）与社区协作的防控策略，解决用药可及性及结构性障碍，提升血压控制率。多学科协作模式

适用于所有成年高血压患者，但需对需日常护理者、预期寿命有限者及孕妇个体化制定血压目标。成人全覆盖明确血压分级（正常、升高、1级、2级），1级高血压定义为130-139/80-89mmHg，2级为≥140/90mmHg。分级标准细化推荐所有成人血压控制在130/80mmHg，强调生活方式干预与药物联合治疗的必要性。核心目标值对合并慢性肾病、糖尿病等高危患者，需更严格监测血压波动及靶器官损害。特殊人群差异化适用人群与目标范围

1级高血压合并高危因素者需早期药物干预，证据来自SPRINT等关键临床试验结果。药物启动时机如自动化设备使用、诊室外血压评估等，基于中等质量证据（如大型队列研究及随机对照试验）。强烈推荐措施健康体重管理、DASH饮食等建议源自多项Meta分析，证实可降低心血管事件风险。生活方式干预依据循证证据等级说明

高血压诊断标准2.

诊室血压测量规范使用经认证的电子血压计，患者需静坐5分钟后测量，保持手臂与心脏平齐，间隔1-2分钟重复测量3次取平均值，避免咖啡因或运动后30分钟内测量。标准化测量流程诊室需保持安静、温度适宜（20-26℃），避免患者交谈或双腿交叉，使用合适尺寸的袖带（覆盖上臂80%以上）。环境控制要求

针对诊室血压≥130/80mmHg但无靶器官损害的患者，建议进行24小时动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM）。白大衣高血压筛查对于诊室血压正常但合并糖尿病、慢性肾病等高危因素者，需通过ABPM/HBPM排除夜间高血压或清晨血压骤升现象。隐匿性高血压识别动态/家庭血压监测指征

血压阈值定义高血压诊断标准：收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg（基于诊室或动态血压监测结果）。血压分级：1级高血压：130-139/80-89mmHg；2级高血压：≥140/90mmHg。特殊人群分类老年患者：年龄≥65岁者需结合衰弱状态调整降压目标，避免过度降压导致灌注不足。合并症患者：糖尿病或慢性肾病患者血压≥130/80mmHg即视为高血压，需早期干预以降低心血管风险。高血压分级与分类

风险评估与分层3.

工具选择场景化：RCRI专注围手术期风险，GRACE针对ACS预后，Framingham用于长期预防，需根据临床场景精准匹配。老年评估优化：ACS-NSQIP和AUB-HAS2在老年患者中预测优于RCRI，体现年龄因素在风险评估中的关键作用。风险-出血双评估：CRUSADE与GRACE形成互补，实现ACS患者缺血与出血风险的立体化评估。操作效率差异：Killip分级通过4级快速分诊，Framingham需采集多参数，反映工具设计中的效率与精度平衡。指南导向性：GRACE140分直接指导血运重建决策，显示评分工具与治疗路径的强关联性。评估工具适用人群评估维度预测目标操作复杂度RCRI择期非心脏手术患者6项独立危险因素围手术期心脏并发症风险低GRACE评分ACS患者8项临床指标院内病死率中Framingham量表无症状成人血压/血脂等传统危险因素10年心血管事件风险低CRUSADE评分NSTEMI患者出血相关指标住院期间大出血风险高Killip分级急性心肌梗死伴心衰患者心功能状态短期预后分层低心血管风险量化工具

靶器官损害评估方法检测左心室肥厚、舒张功能不全等早期心脏损害，敏感度高达85%以上。心脏超声检查通过测量颈动脉内膜中层厚度（IMT）和斑块形成情况评估血管损害，是亚临床动脉硬化的金标准。颈动脉超声反映肾小球内皮功能损伤，24小时尿蛋白30mg即提示靶器官损害需干预。尿微量白蛋白检测

并发症预警指标踝臂指数（ABI）异常视网膜动脉狭窄分级动态血压监测异常模式认知功能下降筛查蒙特利尔认知评估（MoCA）26分可能提示高血压相关脑小血管病变。ABI0.9提示外周动脉疾病，需强化降压及抗动脉硬化治疗。夜间血压下降不足（非杓型）或晨峰血压过高者，卒中风险增加2-3倍。Keith-Wagener分级Ⅲ级以上提示恶性高血压，需紧急降压治疗。

非药物治疗策略4.

生活方式干预核