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大型中医医院巡查工作实施方案

为加强医院内涵和作风建设，突出中医药特色，发挥中医药优势，提高医院制度化、规范化、标准化管理水平，向群众提供高水平的、满意的中医药服务，根据《xx省大型中医医院巡查工作实施方案（202*-202*）》（鲁卫中业务字〔11〕号）要求，结合我院实际情况，特制订大型中医医院巡查工作实施方案。

一、目的意义

通过建立以院长挂帅的巡查领导机构和工作体系，全员发动，以国家中医药管理局及xx省“大型中医医院巡查工作方案及细则”为依据，认真学习，扎实培训，对照标准自查与整改，逐条达标，确保公立医院的公益性，保证患者安全，使患者享受优质高效价廉的医疗服务，实现医院管理科学化、规范化、标准化，建立有效的医院管理体系。

二、领导机构及工作体系

为更好地组织、领导和指挥大型中医医院巡查准备活动，医院专门建立“大型中医医院巡查工作”领导机构及工作体系（见附件1），保障迎查工作严密有序进行。

三、工作方法

1.全面自查。各科室，根据实际工作情况，按照巡查细则的要求，逐条对照检查，明确哪些工作已经落实到位，明确哪些工作没有做到位还需要完善，明确哪些任务科室确实难以完成需要医院的支持。各科室工作要衔接，各种资料要相互对应，各种数据要统一。

2.医院巡查督查专家组检查。巡查办定期组织医院巡查督查专家组进行检查，了解各科室工作完成情况，发现工作中的亮点，归纳普遍存在问题和薄弱环节，形成督查报告，报巡查办。

3.邀请省里专家督查。邀请省里巡查专家进行指导和督查。4.落实整改。各科室要根据每次检查、督查的结果提出具体的整改措施，并认真落实整改。

5.参观学习。巡查办根据存在的问题汇总，联系做的好的医院，组织我院工作人员参观学历。

所有巡查过程的自查、检查、整改都要保留原始记录。

四、实施步骤

依据PDCA循环管理方法，巡查工作分为宣传动员、检查摸底、整改落实、督查促进、再次整改、再次督查、总结完善七个阶段实施。

第一阶段（202*年7-8月份）：宣传动员。

1.召开大型中医医院巡查工作动员会。通过召开动员会，把大家的思想统一到大型中医医院巡查工作上来，让大家认识到巡查工作关系到医院综合实力的提升，关系到医院的长远发展，事关每个职工的切身利益。全体员工要着眼全局、共同发展，要严肃纪律、认真对待。

2.组织全院职工学习标准。学习分为医院和科室两个层次，采取自学和集中学习两种方式，对行政管理人员和专业技术人员两种要求。全体职工都要掌握大型中医医院巡查细则的主要内容、方法和具体要求。行政管理人员还要在把握巡查细则的主题和内涵的基础上，结合自身岗位，刻苦钻研和学习相应的管理知识。专业技术人员要加强对基本理论、基本知识、基本技能的学习，职能科室要加强培训和考核，夯实专业技术人员自身素质，以高于巡查工作要求的业务能力迎接大型中医医院巡查。

3.分解任务，明确职责。巡查办根据大型中医医院巡查细则的要求，结合我院实际情况，通过制作全院任务分配表和签订责任书的形式，分解任务，落实到科室和责任人。科室责任人，根据科室具体情况，仿照巡查办的方法，将任务再次分解，具体到

个人，并将科室任务分配表报巡查办，作为巡查工作考核的依据。

第二阶段（202*年9-10月份）：检查摸底。

根据巡查办分解的任务，各科室和责任人落实各项内容，对照巡查标准，查缺补漏，健全各项制度，完善医疗规范。巡查办组织医院巡查督查专家组考核检查，督查专家组将督查结果以书面报告形式上报领导小组。领导小组针对普遍问题、薄弱环节，研究提出整改意见。巡查办向全院各科室反馈检查结果和整改意见。

第三阶段（202*年11月—202*年6月）：整改落实。各科室根据反馈的结果和整改意见，提出本科室具体的整改措施加以整改。各科室对落实到位的工作，要始终如一的保持；对做不到位的工作，一定要想方设法完善；对未开展的工作，一定要在本阶段制定计划、逐一落实解决；对科室个体确实难以独立完成、需要医院支持的，要以书面形式报巡查办，由巡查办与医院领导协调解决。

第四阶段（202*年7月）：督查促进。

邀请省相关领导及专家来我院指导、督查，促进各项巡察准备工作的全面改善和提高。巡察办根据省专家组检查结果，形成书面报告上报领导小组。领导小组针对反馈实际情况，进一步提出整改意见，向全院反馈检查结果。

第五阶段（202*年8月—9月）：再次整改。

各科室部门根据省专家检查反馈结果和整改意见，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室具体的整改措施加以整改。重点是核心要素的落实。

第六阶段（202*年10月）：再次督查。

巡查办再次组织医院巡查督查专家组考核检查，形成书面报告上报领导小组，重点是查缺补漏。向全院反馈检查结果。

第七阶段（202*年11月—202*年）：总结完善。

各科室根据督查组再次检查反馈检查结果和整改意见，进一步找出工