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永诚财产保险股份有限公司

附加法定传染病住院医疗保险条款

产品注册号：C00006832522021093023743

总则

第一条本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）可附加于永诚财产保险股份有

限公司的意外伤害保险或健康保险（以下简称“主合同”）。主合同所附条款、投保单、保

险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及

本附加合同的约定，均应采用书面形式。

保险责任

第二条除另有约定外，投保人为被保险人首次投保或非续保方式再次投保本附加

合同时，保险责任设定有固定的等待期，具体以保险单中载明的为准，若保险单中未载明，

则默认等待期为30天。被保险人在等待期内发生保险事故，无论治疗时间与本附加合同生

效之日间隔是否超过等待期，保险人均不承担给付保险金的责任。

第三条在本附加合同保险期间内，被保险人在等待期后经符合本附加合同释义的医

院（以下简称“释义医院”）或疾病预防控制中心确诊感染法定传染病（以下简称“法定传

染病”）需住院治疗的，对于其与治疗该传染病有关的、合理且必要的住院医疗费用，保

险人按照保险单约定，在扣除约定的免赔额后在保险金额内按照约定的给付比例给付住院

医疗保险金。

第四条补偿原则和给付比例

（一）本附加合同适用医疗费用补偿原则。被保险人通过任何途径获得的住院医疗费

用补偿金额总和，以其实际支出的住院医疗费用金额为限。若被保险人已从其他途径（包

括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本保险人在内的任何商业保险机构等）获得住院

医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的住院医疗费用扣除其所获住院医疗费用

补偿后的余额按照本附加合同的约定进行给付。被保险人不得就已经获得补偿的部分向保

险人申请保险金。社保卡个人账户部分的支出视为个人支付，不属于已获得的住院医疗费用

补偿。

（二）本附加合同的给付比例是指保险人在扣除免赔额后在保险责任范围内给付的住

院医疗费用的百分比。除另有约定外，本附加合同保险金的给付比例详见下表：

给付条件给付比例

如果被保险人以有社会医疗保险身份投保，且已按照要求从

100%

社会医疗保险获得该次治疗可报销的住院医疗费用补偿

如果被保险人以有社会医疗保险身份投保，但未按照要求从

60%

社会医疗保险获得该次治疗可报销的医疗费用补偿

如果被保险人以无社会医疗保险身份投保60%

责任免除

第五条被保险人存在以下情形的，保险人不承担保险金给付责任：

（一）被保险人在保险期间开始前、以及在保险单载明的等待期内：

1.确诊罹患法定传染病的；

2.因疑似罹患法定传染病或因与该传染病病人及疑似该传染病病人密切接触而被隔离

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的。

（二）被保险人未经释义医院或疾病预防控制中心确诊感染法定传染病的。

（三）因既往病症及其并发症，包括慢性病或投保前已罹患疾病及与法定传染病无关

的疾病等所发生的相关治疗、检查费用等。

（四）一般性身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗。

（五）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物。

保险金额

第六条本附加合同的保险金额由投保人与保险在订立保险合同时协商确定，并在保

险单中载明。