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全肺切除术后护理要点

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CATALOGUE

02

疼痛与症状管理

01

术后早期监护

03

呼吸道并发症预防

04

功能康复训练

05

营养与生活干预

06

出院准备与随访

术后早期监护

01

生命体征监测频率

尿量与中心静脉压监测

每小时记录尿量，结合中心静脉压评估血容量及心功能，防止肺水肿或循环衰竭。

03

每4小时测量体温一次，关注术后吸收热或感染性发热，若体温持续超过38.5℃需排查肺部感染或胸腔积液。

02

体温动态观察

持续心电监护

术后24小时内需持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，每15分钟记录一次，稳定后改为每小时记录，警惕心律失常或低氧血症。

01

机械通气支持

术后早期可能需呼吸机辅助通气，调整氧浓度（FiO₂≤50%）以避免氧中毒，定期血气分析指导参数调整。

呼吸道管理措施

气道湿化与吸痰

使用加温湿化器保持气道湿润，每2小时翻身拍背一次，按需无菌吸痰，避免支气管分泌物堵塞。

早期呼吸训练

指导患者进行腹式呼吸及有效咳嗽，必要时使用激励式肺量计（IS）预防肺不张。

每2小时检查敷料渗血情况，若24小时内渗血超过100ml需警惕活动性出血，及时通知医生处理。

保持引流管通畅，记录引流液颜色、量及性质（正常为淡血性，24小时＜500ml），突发鲜红色引流液提示出血。

通过引流管钳闭或穿刺调整残腔负压，维持纵隔居中，防止纵隔摆动或气管偏移。

后续章节可根据需求继续扩展，如“术后并发症预防”“康复训练计划”等。）

伤口与引流管观察

切口渗血评估

胸腔闭式引流管理

残腔压力调节

（注

疼痛与症状管理

02

联合用药策略

采用阿片类药物（如吗啡、芬太尼）与非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）联合使用，兼顾中枢与外周镇痛，减少单一药物剂量及副作用。

神经阻滞技术

术中留置肋间神经阻滞导管或硬膜外镇痛泵，持续释放局部麻醉药（如罗哌卡因），精准阻断疼痛信号传导。

患者自控镇痛（PCA）

设置背景剂量与自控按钮，允许患者根据疼痛程度调整给药，提升镇痛个体化水平。

非药物辅助疗法

结合冷敷、体位调整及放松训练，降低疼痛敏感度，减少对药物的依赖。

多模式镇痛方案

指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸及咳嗽训练，增强膈肌力量，促进残腔闭合与肺功能代偿。

呼吸康复训练

术后24小时内协助患者床旁坐起，逐步过渡到步行，预防肺不张并改善通气效率。

早期活动计划

01

02

03

04

根据血氧饱和度调整鼻导管或面罩吸氧流量（通常2-5L/min），必要时采用高流量湿化氧疗（HFNC）改善氧合。

氧疗支持

使用振动排痰仪或人工叩背辅助痰液排出，必要时行支气管镜吸痰，保持气道通畅。

气道廓清技术

呼吸困难干预策略

恶心呕吐控制方法

多巴胺受体拮抗剂

对顽固性呕吐加用甲氧氯普胺，促进胃肠蠕动并抑制延髓呕吐中枢兴奋性。

环境与饮食调整

术后避免强光、异味刺激，分次少量给予清流质饮食（如米汤），减少胃部不适。

5-HT3受体拮抗剂

术前预防性静脉注射昂丹司琼或格拉司琼，阻断化疗药物及麻醉诱导的呕吐反射。

糖皮质激素辅助

地塞米松联合止吐药可增强效果，尤其适用于高呕吐风险患者（如女性、非吸烟者）。

呼吸道并发症预防

03

肺复张训练技巧

体位引流与叩击疗法

结合重力辅助体位（如健侧卧位）和背部叩击振动，促进分泌物松动并流向大气道，需在医护人员监督下完成，避免操作不当导致疼痛或出血。

激励式肺量计使用

通过可视化反馈装置鼓励患者进行渐进性吸气训练，设定目标容积（如达到术前肺活量的80%），逐步提升肺组织扩张能力，预防肺不张。

深呼吸与咳嗽训练

指导患者进行缓慢而深的腹式呼吸，随后配合有效咳嗽，以促进肺泡复张并清除呼吸道分泌物，每日需重复3-4次，每次持续5-10分钟。

有效排痰操作规范

标准化咳嗽技术

教导患者采用“深吸气-屏气-短促咳嗽”三步法，咳嗽时用双手按压手术切口以减少疼痛，同时确保痰液有效排出，术后48小时内每2小时执行一次。

湿化气道管理

维持病室湿度60%-70%，必要时使用37℃生理盐水雾化吸入，稀释黏稠痰液，每日雾化4-6次，每次10-15分钟。

机械辅助排痰设备

对于咳痰无力者，采用高频胸壁振荡仪或负压吸痰装置，参数设置为频率12-15Hz，压力-100至-120mmHg，操作时间不超过15分钟/次。

根据血气分析结果设定氧浓度（FiO₂），一般术后初期给予2-4L/min鼻导管吸氧，维持SpO₂≥95%，慢性肺疾病患者需控制FiO₂≤35%以避免二氧化碳潴留。

氧疗与雾化标准

个体化氧流量调节

采用布地奈德混悬液（1mg/次）联合特布他林溶液（2.5mg/次）雾化吸入，压缩雾化器输出颗粒直径控制在3-5μm，每日2-3次，用于减轻气道炎症和支气管痉挛。

超声雾化给药方案

对合并急性呼吸窘迫者启用HFNC，温