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新生儿吞咽功能障碍口腔按摩的操作流程

新生儿吞咽功能障碍是指新生儿由于神经系统发育不完善、早产、缺氧、感染或口腔结构异常等原因，导致吸吮、吞咽动作不协调，乳汁或分泌物易误入气道，引发呛咳、窒息、吸入性肺炎等风险，同时也可能造成喂养困难、营养摄入不足，影响生长发育。口腔按摩作为一种非侵入性的物理治疗手段，通过对新生儿口腔内外相关肌群及黏膜进行有针对性的轻柔刺激，能够有效促进口腔感知觉发育、增强肌肉力量、改善口腔运动协调性，从而为建立正常的吸吮吞咽功能奠定基础。以下将详细介绍其规范化操作流程。

一、操作前准备

在进行口腔按摩前，充分的准备工作是确保操作安全、有效的前提。

1.操作者准备：操作者需洗净双手，并用医用酒精或消毒凝胶进行手部消毒，去除指甲缝内污垢，修剪指甲至平齐，避免佩戴戒指、手镯等饰品，以防划伤新生儿娇嫩的口腔黏膜。若操作者有感冒、口腔溃疡等可能传播疾病的情况，应暂停操作或佩戴一次性医用口罩及指套。

2.环境准备：选择安静、温暖、光线适宜的房间，避免噪音和强光刺激。室温建议保持在舒适范围内，操作前可先将室温调节好，避免新生儿受凉。操作台面需清洁、平整，可铺垫柔软的毛巾或毯子。

3.用物准备：准备干净的无菌纱布或医用指套（若直接用手指操作，需确保手指清洁光滑），必要时可备少量无菌生理盐水或温开水湿润纱布/指套，切勿使用刺激性润滑剂。

4.新生儿状态评估：操作应在新生儿清醒、安静、情绪稳定时进行，避免在饥饿、过饱、烦躁哭闹或刚睡醒迷糊状态下操作。评估新生儿生命体征是否平稳，有无鼻塞、呼吸困难等不适。若新生儿刚进行过喂养，建议间隔一段时间再进行按摩，以免引起呕吐。

二、口腔按摩的具体操作流程

口腔按摩应遵循从外到内、从上到下、由浅入深的原则，动作务必轻柔、缓慢、有节律，密切观察新生儿的反应，如出现皱眉、哭闹、呼吸急促等不适表现，应立即暂停操作。

1.面部及下颌部放松

*目的：放松面部肌肉，缓解下颌紧张，为后续口腔内操作做准备。

*操作：操作者一手轻轻固定新生儿头部（注意保护颈部），另一手（可戴指套或用拇指、食指指腹裹以纱布）从新生儿额部开始，用指腹轻柔向下按摩至下颌部，重复数次。然后，用拇指和食指指腹轻轻按揉新生儿两侧颊部肌肉，从颧骨下方至下颌角，做环形或向上提的轻柔按摩，每侧约半分钟。最后，将拇指放在新生儿下颌中央，其余手指托住下颌下方，轻轻做上下、前后的小幅度运动，帮助放松下颌关节，促进张口动作。

2.口唇及口周按摩

*目的：增强口唇感知觉，促进口唇闭合及张开能力，改善流涎。

*操作：

*口唇轻抚：用干净的指腹或纱布轻轻抚摸新生儿上唇、下唇、口角及口周皮肤，从口角向唇中央，再从唇中央向口角，做来回或环形的轻柔按摩，注意动作要温和，避免过度牵拉。

*口唇牵拉与闭合训练：用拇指指腹轻压新生儿下唇中央，诱发其张口动作；待其张口后，再用拇指和食指轻轻捏住上唇和下唇，做轻微的牵拉（类似微笑状），然后引导其闭合口唇。如此反复数次，鼓励新生儿主动进行口唇开合。

3.牙龈及颊黏膜按摩

*目的：刺激牙龈及颊黏膜感知觉，促进咀嚼肌收缩，为吸吮做准备。

*操作：待新生儿张口时，将裹有纱布的手指或戴指套的手指轻轻放入口腔内（注意动作轻柔，避免突然刺激引起恶心反射）。

*牙龈按摩：用指腹轻轻按压新生儿上颌牙龈，从门牙区域开始，向后移动至磨牙区域，再同样按摩下颌牙龈。按摩时可做小圆形旋转动作或轻柔的上下滑动，力量以新生儿不哭闹、能耐受为宜。

*颊黏膜按摩：将手指放在口腔内颊黏膜与牙龈之间的颊沟处，轻轻向外上方（针对上颌）或外下方（针对下颌）推压颊黏膜，并做轻柔的环形按摩，每侧颊部操作片刻。

4.舌体按摩

*目的：改善舌体运动灵活性，增强舌肌力量，促进舌的上抬、后缩及侧方运动，防止舌后坠，改善吞咽协调性。

*操作：

*舌面按摩：将手指轻轻放入新生儿口腔，指腹向上，轻轻接触舌面。从舌尖开始，缓慢向舌根部做轻柔的直线按摩或螺旋式按摩，但注意避免触及舌根部过深引起恶心反射。然后，可轻轻用指腹向上抬起舌体前1/3，维持数秒后放松，重复数次，促进舌上抬。

*舌两侧按摩：用指腹分别轻按舌体两侧边缘，从舌尖到舌中部，做轻柔的按压和牵拉动作，促进舌的侧方运动。

*舌系带按摩（若存在短缩倾向）：若新生儿舌系带看起来较紧，可在医生评估指导下，用指腹轻轻按摩舌系带部位，从舌系带根部向舌尖方向轻柔牵拉，但需格外谨慎，避免用力过猛造成损伤。此操作建议在专业人士指导下进行。

5.上颚（硬腭与软腭）按摩

*目的：刺激上颚感知觉，促进软腭上抬，有助于关闭鼻咽通道，防止吞咽时鼻腔反流。

*操作：将手指轻轻放入口腔，指腹对着上颚。从硬腭前端（靠近门齿