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骨科常见手术操作规范方案

一、总则

本方案旨在规范骨科常见手术的操作流程，确保医疗质量与患者安全，降低手术风险，提高治疗效果。方案适用于各级医疗机构骨科专业医师及相关医护人员。所有手术操作均应遵循循证医学原则，结合患者具体情况及术者经验进行个体化实施。手术人员必须具备相应的资质和授权，并严格遵守无菌技术、麻醉管理及手术室安全等相关规定。患者知情同意是所有手术的前提，应详细告知手术目的、方法、风险、预后及替代方案。

二、术前准备规范

（一）患者评估与准备

1.全面病史采集与体格检查：详细了解患者受伤机制、既往病史（尤其高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病、凝血功能障碍及药物过敏史）、个人史及家族史。重点进行骨科专科检查，包括视诊、触诊、动诊、量诊及神经系统检查。

2.辅助检查：

*影像学检查：常规行X线检查，必要时行CT、MRI或超声检查，明确病变部位、性质、范围及毗邻关系。

*实验室检查：血常规、尿常规、粪常规+潜血、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染标志物（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体）等。

*心肺功能评估：根据患者年龄及全身状况，选择心电图、胸部X线片，必要时行肺功能检查、心脏超声或血气分析。

3.手术风险评估：运用适当的评分系统（如ASA分级）评估患者对手术的耐受性，识别高危因素，制定相应预案。

4.术前讨论：对于复杂或高风险手术，应进行术前讨论，明确手术方案、人员分工、可能出现的并发症及应对措施。

5.患者及家属沟通：详细解释病情、手术必要性、手术方式、预期效果、潜在风险、术后康复及费用等，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等相关文书。

6.术前准备：

*皮肤准备：术前一日或当日清洁手术区域皮肤，必要时剃除毛发（推荐术前即刻剃毛或使用脱毛膏），避免皮肤损伤。

*肠道准备：根据手术类型和部位决定是否需要。如涉及脊柱前路、骨盆等手术，可能需要术前肠道准备。

*备血：根据手术大小及可能的出血量，提前备血。

*术前用药：根据患者情况，术前晚可给予镇静药物。有基础疾病者（如高血压、糖尿病）应继续或调整用药。预防性抗生素应在手术开始前0.5-2小时内静脉滴注，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可追加一次。

*其他：指导患者进行术前适应性训练，如床上排便、呼吸功能锻炼等。去除患者身上的饰品、义齿、眼镜等。

（二）手术方案制定与规划

1.根据诊断、影像学资料及患者个体情况，明确手术目的和预期目标。

2.选择合适的手术入路，力求暴露充分、损伤小。

3.确定内固定物或植入物的类型、规格（如钢板、螺钉、髓内钉、人工关节等），并备齐备选方案。

4.预估手术时间、出血量，制定输血及应急预案。

（三）手术室准备与核对

1.手术室环境消毒合格，仪器设备（如C臂机、显微镜、止血带等）功能完好。

2.手术器械、植入物、耗材等准备齐全，并核对其灭菌有效期、包装完整性。

3.患者进入手术室后，由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位等），确认无误。

三、手术操作基本原则

1.无菌原则：严格遵守无菌操作规程，包括术者及助手的刷手、穿手术衣、戴手套，手术区域消毒、铺单，术中器械管理等，防止感染。

2.麻醉安全：配合麻醉医师做好麻醉管理，确保患者生命体征平稳。

3.精准操作：熟悉局部解剖，操作轻柔、准确，避免不必要的组织损伤。彻底止血，保持手术野清晰。

4.保护组织：尽可能保留骨膜、关节囊、韧带等重要软组织的血运和功能，以促进愈合，减少并发症。

5.稳妥固定：对于骨折手术，应达到解剖复位或功能复位，选择合适的内固定物或外固定方式，确保固定牢固可靠。对于关节手术，应恢复关节面平整、力线正常及稳定性。

6.植入物规范使用：植入物应与骨组织紧密贴合，放置位置准确，避免应力集中。螺钉拧入力度适中，防止滑丝或骨皮质劈裂。

7.术中监测：密切观察患者生命体征，必要时监测出血量、尿量等。复杂手术可考虑术中神经电生理监测、血气分析等。

8.术野清晰：良好的照明，有效的止血（电凝、结扎、止血材料等），必要时使用止血带（注意使用时间和压力）。

9.团队协作：术者、助手、器械护士、巡回护士等密切配合，确保手术顺利进行。

10.记录完整：手术记录应在术后及时、准确、完整地完成，包括手术经过、重要发现、植入物情况、术中并发症等。

四、常见手术操作规范要点

（一）四肢骨折切开复位内固定术（以股骨干骨折为例）

1.手术指征：不稳定型骨折、手法复位失败、合并神经血管损伤、开放性骨折等。

2.术前准备要点：完善股骨正侧位X线片，必要时CT检查。评估软组织条件，排除手术禁忌。准备合适的髓