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抑郁症认知症状评估与干预专家共识

一、前言

抑郁症是一种常见的精神障碍，其核心症状不仅包括情绪低落、兴趣减退等情感症状，还常常伴随显著的认知功能损害。认知症状作为抑郁症的重要组成部分，不仅是影响患者社会功能恢复、生活质量改善的关键因素，也是导致疾病慢性化和复发的重要预测因子。然而，在临床实践中，抑郁症的认知症状常被情感症状所掩盖，其评估与干预尚未得到足够重视，导致部分患者即使情感症状缓解，仍残留认知功能障碍，难以完全回归社会和工作岗位。

为提高临床医师对抑郁症认知症状的识别、评估与干预能力，改善患者整体预后，相关领域专家经过深入研讨，结合当前国内外研究进展与临床实践经验，形成本共识，旨在为临床工作提供指导性建议。

二、抑郁症认知症状的核心表现

抑郁症患者的认知症状可累及多个认知域，表现为一组复杂的认知功能损害综合征。其核心表现主要包括：

1.注意力障碍：患者常表现为注意力不集中、易分散，难以持久专注于某项任务，如阅读、交谈或工作中处理细节。选择性注意力受损尤为突出，患者可能难以从环境中筛选出重要信息。

2.记忆力减退：以情节记忆和工作记忆损害较为常见。患者可能难以记住近期发生的事情、新的信息，或在进行思维活动时难以同时保持和处理信息，例如忘记刚刚说过的话或计划好的事情。

3.执行功能损害：这是抑郁症认知症状的核心特征之一，包括计划能力、组织能力、问题解决能力、决策能力以及抑制无关信息或冲动行为的能力下降。患者可能在面对复杂任务时感到不知所措，难以设定目标或按步骤完成计划。

4.信息处理速度减慢：患者对外界信息的接收、加工和反应速度均可能减慢，表现为思维迟缓、言语缓慢、行动迟缓，完成任务所需时间延长。

5.元认知功能异常：患者对自身认知功能状态的觉察和监控能力下降，可能高估或低估自己的认知能力，影响其应对策略的制定和调整。

这些认知症状相互影响，共同构成了抑郁症患者“认知迷雾”，严重影响其日常功能和康复进程。

三、抑郁症认知症状的评估

对抑郁症认知症状进行系统、规范的评估是制定有效干预策略的前提。评估应贯穿于治疗前、治疗中及治疗后各个阶段。

（一）评估的重要性与原则

早期识别和准确评估认知症状，有助于：

*全面了解患者的功能损害程度；

*制定个体化的治疗目标和方案；

*监测治疗效果，及时调整干预策略；

*预测疾病预后，识别复发风险。

评估应遵循个体化、多维度、动态评估的原则，结合定量评估工具和定性临床观察。

（二）评估内容与方法

1.临床访谈与病史采集：

*详细询问患者及其家属关于日常认知功能变化的主诉，如工作效率、学习能力、记忆力、注意力、计划能力等方面的困难。

*关注认知症状的起病时间、持续duration、严重程度、对社会功能的影响以及与情绪症状的关系。

*排除其他可能导致认知损害的因素，如神经系统疾病、物质滥用、睡眠障碍、甲状腺功能异常、维生素缺乏及药物副作用等。

2.标准化神经心理测验：

*筛查工具：适用于快速识别可能存在的认知损害，如蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态检查（MMSE）等。这些工具操作简便，但对轻度认知损害的敏感性有限。

*特异性认知功能评估工具：针对抑郁症常见的认知损害域进行更细致的评估：

*注意力与信息处理速度：可采用数字符号测验、连线测验A部分、持续操作测验等。

*记忆力：可采用霍普金斯词语学习测验修订版、Rey-Osterrieth复杂图形测验等评估情节记忆；采用数字广度测验（顺背、倒背）评估工作记忆。

*执行功能：可采用连线测验B部分、Stroop色词测验、威斯康星卡片分类测验、伦敦塔测验等。

*选择评估工具时，应考虑其信度、效度、对抑郁症认知症状的敏感性、操作便捷性及文化适应性。

3.主观认知功能评估量表：

*如知觉缺陷问卷（PDQ）、抑郁认知评估量表（D-CAS）等，可补充客观测验的结果，反映患者对自身认知功能的主观体验和困扰程度。

4.综合评估量表中的认知条目：

*部分综合抑郁评估量表包含认知症状条目，如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）中的“迟缓”、“工作和兴趣”条目，贝克抑郁自评问卷（BDI）中的认知相关条目，可作为初步筛查的参考。

（三）评估流程建议

1.初步筛查：对所有抑郁症患者，在常规临床评估中应包含对认知症状的询问和简易筛查工具的使用。

2.详细评估：对于筛查阳性或有明显认知主诉的患者，应进行更全面的神经心理测验，评估主要认知域的功能状态。

3.定期复查：在治疗过程中及治疗后，定期对认知症状进行复查，以评估治疗效果和认知功能的恢复情况。

四、抑郁症认知症状的干预

抑郁症认知症状的干预应采取综合治疗策略，包括针对抑郁症本身的治疗、针