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糖尿病足处理与护理指导

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目录

CATALOGUE

02

基础治疗措施

03

伤口专业处理

04

日常护理要点

05

并发症预防

06

长期管理计划

01

糖尿病足概述

01

糖尿病足概述

PART

定义与发病机制

糖尿病足的定义

糖尿病足是糖尿病患者因长期高血糖导致周围神经病变和血管病变，进而引发的足部溃疡、感染及深层组织破坏的慢性并发症，严重者可导致截肢。

01

神经病变机制

长期高血糖损害周围神经，导致感觉神经、运动神经和自主神经功能障碍，使患者足部感觉减退、肌肉萎缩和汗腺分泌异常，增加足部损伤风险。

血管病变机制

糖尿病引起的微血管和大血管病变导致足部血流减少，组织缺血缺氧，伤口愈合能力下降，易发生感染和坏疽。

生物力学异常机制

糖尿病足患者常伴有足部结构改变（如关节畸形、足弓塌陷），导致局部压力异常分布，形成胼胝和溃疡。

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主要病因分析

持续高血糖状态是糖尿病足发生的根本原因，糖化血红蛋白（HbA1c）水平越高，足部并发症风险越大。

长期血糖控制不佳

约50%的糖尿病足患者存在感觉神经病变，导致痛觉、温度觉减退，无法及时发现足部微小创伤。

足底压力分布不均（如锤状趾、Charcot关节病）可导致局部皮肤过度角化，最终破溃形成溃疡。

周围神经病变

下肢动脉硬化狭窄或闭塞导致组织灌注不足，是糖尿病足溃疡难以愈合的关键因素。

外周动脉疾病（PAD）

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足部压力异常

常见临床表现

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早期症状

足部麻木、刺痛或烧灼感，皮肤干燥皲裂，趾甲增厚变形，足部肌肉萎缩导致爪形趾等畸形。

多发生于足底压力负荷区（如跖骨头、足跟），溃疡边缘呈凿缘样，基底常有坏死组织或黄色纤维蛋白覆盖，周围皮肤可出现红肿或色素沉着。

溃疡典型表现

感染特征

表现为脓性分泌物、恶臭、深部组织肿胀，严重者可出现蜂窝织炎、骨髓炎或全身感染症状（发热、寒战）。

缺血性改变

足背动脉搏动减弱或消失，皮肤苍白或紫绀，皮温降低，间歇性跛行，严重者可出现静息痛或干性坏疽。

02

基础治疗措施

PART

个体化降糖方案

根据患者胰岛功能、并发症情况及生活方式制定针对性降糖策略，结合口服降糖药、GLP-1受体激动剂或胰岛素治疗，定期监测糖化血红蛋白（HbA1c）水平以评估长期控制效果。

血糖控制方法

饮食与运动干预

采用低升糖指数（GI）饮食，控制碳水化合物摄入总量，搭配优质蛋白质与膳食纤维；制定渐进式运动计划，如每日30分钟有氧运动结合抗阻训练，提升胰岛素敏感性。

动态血糖监测技术

使用持续葡萄糖监测（CGM）系统实时追踪血糖波动，识别餐后高血糖或夜间低血糖风险，及时调整治疗方案以减少血糖变异性对血管和神经的损害。

血液循环改善

血管评估与血运重建

通过踝肱指数（ABI）、经皮氧分压（TcPO2）或血管造影评估下肢缺血程度，对严重狭窄或闭塞病变采用球囊扩张、支架植入或旁路手术恢复血流灌注。

药物辅助治疗

联合抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）与扩血管药物（如西洛他唑），抑制血栓形成并改善微循环；必要时使用前列地尔等静脉输注药物缓解缺血症状。

物理疗法与体位管理

指导患者避免长时间站立或交叉腿坐姿，每日进行下肢抬高运动促进静脉回流；采用间歇性气压治疗（IPC）增强血流动力学效应。

神经病变管理

神经功能筛查

定期进行10g尼龙丝试验、振动觉阈值检测或神经电生理检查，早期发现保护性感觉丧失，预防无痛性损伤导致的溃疡风险。

疼痛与感觉异常控制

针对痛性神经病变选用普瑞巴林、加巴喷丁等药物缓解灼痛或刺痛；对麻木区域加强足部保护教育，避免热水烫伤或机械性创伤。

自主神经病变干预

管理足部汗腺功能障碍导致的干燥或皲裂，使用尿素类保湿剂预防皮肤裂口；对体位性低血压患者调整降压药物并建议缓慢变换体位。

03

伤口专业处理

PART

清创操作规范

无菌操作原则

清创前需严格消毒器械与操作区域，穿戴无菌手套，避免交叉感染，确保操作环境符合医疗标准。

分阶段清创技术

根据坏死组织程度采用机械清创（如手术刀剪除）、酶解清创（胶原酶制剂）或自溶性清创（水凝胶敷料），逐步去除腐肉与失活组织。

疼痛管理与评估

清创前评估患者痛阈，必要时使用局部麻醉或镇痛药物，避免操作过程中因疼痛导致血管痉挛影响血供。

病原学检测先行

针对混合感染（如革兰氏阳性菌合并厌氧菌）采用β-内酰胺类联合硝基咪唑类药物，严重感染时需静脉给药并监测肝肾功能。

联合用药方案

局部抗菌敷料应用

使用含银离子、碘伏或蜂蜜的敷料控制创面细菌负荷，减少全身抗生素用量，降低副作用发生率。

通过细菌培养与药敏试验明确感染病原体类型，针对性选择抗生素，避免经验性用药导致的耐药性风险。

抗感染治疗策略

促进愈合的局部用药

生长因子疗法

外敷重组人表皮生长因子（rhEGF）或碱性成纤维