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2025年医疗保障工作总结医疗保障工作汇报材料(2篇)

2025年医疗保障工作总结汇报材料（一）

2025年，在党中央、国务院和省委、省政府的坚强领导下，我局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大和二十届二中全会精神，紧紧围绕保障人民群众健康权益这一核心目标，持续深化医疗保障制度改革，着力提升医保服务质量和水平，各项工作取得了显著成效。

一、参保扩面工作扎实推进，全民医保体系更加完善

1.加强政策宣传引导：充分利用传统媒体和新媒体平台，广泛宣传医保政策，制作通俗易懂的宣传资料和视频，通过社区讲座、线上直播等形式，深入基层开展医保政策解读活动，提高群众对医保政策的知晓率和参保积极性。全年共开展各类宣传活动[X]次，覆盖群众[X]余人次。

2.优化参保服务流程：依托“互联网+医保”服务平台，实现参保登记、缴费等业务的线上办理，让群众“少跑腿”。同时，加强与税务、民政、人社等部门的数据共享和协同合作，建立参保信息动态管理机制，及时掌握城乡居民、职工等各类人群的参保情况，为精准扩面提供数据支持。

3.重点人群应保尽保：针对贫困人口、残疾人、老年人等重点人群，建立精准参保台账，实行分类管理和动态跟踪。通过政府资助、上门服务等方式，确保重点人群全部纳入医保保障范围。截至2025年底，全市基本医疗保险参保人数达到[X]万人，参保率稳定在[X]%以上，全民医保体系进一步巩固。

二、医保待遇保障水平稳步提高，群众就医负担有效减轻

1.完善基本医保政策：根据经济社会发展水平和基金承受能力，适时调整基本医保报销政策，提高住院报销比例和年度最高支付限额。2025年，职工医保住院报销比例平均提高了[X]个百分点，居民医保住院报销比例平均提高了[X]个百分点，切实减轻了群众的医疗费用负担。

2.加强大病保险保障：进一步完善大病保险制度，扩大保障范围，提高报销比例。将更多的高额药品和诊疗项目纳入大病保险支付范围，降低大病患者的个人负担。全年大病保险累计赔付[X]万人次，赔付金额达到[X]亿元，有效缓解了大病患者的经济压力。

3.落实医疗救助政策：加大医疗救助力度，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等困难群众实行倾斜保障。提高救助标准，扩大救助范围，简化救助流程，实现医疗救助与基本医保、大病保险的“一站式”结算。全年累计救助困难群众[X]万人次，救助金额达到[X]亿元，充分发挥了医疗救助的托底保障作用。

三、医保基金监管持续加强，基金安全得到有效保障

1.完善监管制度体系：出台了一系列医保基金监管规章制度，建立健全了医保基金监管长效机制。加强与公安、司法、审计等部门的协作配合，建立联合执法机制，形成监管合力。

2.加强日常监督检查：采取现场检查、专项检查、飞行检查等多种方式，对定点医疗机构、定点零售药店的医保服务行为进行全方位监管。全年共检查定点医药机构[X]家次，查处违规医药机构[X]家，追回医保基金[X]万元，有效遏制了医保基金的跑冒滴漏现象。

3.推进智能监控系统建设：加大信息化建设投入，建立了医保智能监控系统，实现了对医保基金使用情况的实时监控和精准分析。通过大数据比对、智能审核等手段，及时发现和预警医保基金违规行为，提高了监管效率和精准度。

四、医药服务管理不断优化，群众就医用药更加便捷

1.推进药品和医用耗材集中带量采购：积极落实国家和省组织的药品和医用耗材集中带量采购工作，扩大采购品种范围，降低药品和医用耗材价格。2025年，我市共参与国家和省组织的药品和医用耗材集中带量采购[X]批次，中选药品和医用耗材平均降价[X]%以上，节约医保基金[X]亿元，让群众享受到了更多的改革红利。

2.完善医保定点医药机构管理：加强对定点医药机构的协议管理，建立健全考核评价机制，定期对定点医药机构的服务质量、费用控制等情况进行考核评价。对考核不合格的定点医药机构，采取限期整改、暂停医保服务协议等措施，规范定点医药机构的服务行为。

3.推进医保支付方式改革：全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，扩大按病种付费范围，提高医保基金使用效率。加强医保基金预算管理，建立健全医保基金总额预算与点数法相结合的付费机制，引导医疗机构合理控制医疗费用。

五、医保公共服务能力显著提升，群众满意度不断提高

1.加强医保服务窗口建设：优化服务窗口布局，完善服务设施，推行一站式服务和首问负责制，提高服务窗口的办事效率和服务质量。加强对窗口工作人员的业务培训和服务规范教育，提升窗口工作人员的业务水平和服务意识。

2.推进医保服务下沉：将部分医保服务事项下沉到乡镇（街道）、村（社区）基层服务平台，方便群众就近办理医保业务。建立基层医保服务站点[X]个，配备专兼职医保服务人员[X]名，实现了医保服务“零距离”