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2026年医院行风建设督查工作制度(3篇)

2026年医院行风建设督查工作制度（一）

医院行风建设督查工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面落实国家卫生健康委《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》及深化医药卫生体制改革最新要求，构建党委统一领导、纪检监察部门牵头、多部门协同、全员参与的督查体系。督查工作覆盖医疗服务全流程，重点围绕医德医风教育、服务行为规范、廉洁行医管理、患者权益保障等常态化内容开展。

在组织架构上，成立由党委书记任组长、院长任副组长，纪检监察室、医务部、护理部、质控科、药剂科、信息科、审计科等12个部门负责人为成员的行风建设督查领导小组，下设日常督查办公室（设在纪检监察室），负责统筹协调、计划制定、结果汇总。各临床科室、医技科室设立行风建设联络员，由科室副主任或护士长兼任，每周向督查办公室报送本科室行风自查情况，形成“领导小组-督查办公室-科室联络员”三级联动机制。

督查内容细化为四大类28项具体指标。医德医风教育方面，重点督查年度行风培训计划落实情况，包括新入职人员岗前廉洁教育（培训时长不少于16学时，考核合格率需达100%）、在岗人员每季度典型案例警示教育（需留存学习签到表、心得笔记及影像资料）、科室每月“行风微课堂”开展情况（内容需涵盖《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》解读、医保基金使用政策等）。服务行为规范方面，聚焦门诊、急诊、住院各环节服务标准执行，如门诊医师着装规范（白大褂整洁、佩戴胸牌，严禁佩戴与工作无关饰品）、问诊沟通时长（首诊患者主诉采集不少于5分钟，复杂病例需主动提供书面病情说明）、急诊“绿色通道”响应时间（危急重症患者到院至开始抢救时间≤10分钟）、住院患者床头交接班（需包含行风风险提示，如特殊耗材使用知情同意确认）。

廉洁行医管理突出全链条监督，包括药品耗材使用、医疗服务收费、科研经费管理等关键环节。药品耗材方面，通过HIS系统抓取数据，督查集中带量采购药品配备率（需达95%以上）、高值医用耗材使用适应症匹配度（随机抽取当月5%病历核查，超适应症使用率不得超过0.5%）、处方点评结果整改率（对不合理处方涉及医师需进行约谈，整改完成率需达100%）。医疗服务收费方面，采用“系统筛查+人工复核”方式，每月抽查门诊收费清单（不少于200份）、住院费用结算单（不少于50份），重点核查是否存在分解收费（如将“CT平扫+增强”拆分为两项收费）、超标准收费（如普通病房按特需病房标准收费）、自立项目收费（如“康复功能评定”未经备案擅自收费）等问题。

患者权益保障方面，建立“线上+线下”立体化监督渠道。线上通过医院微信公众号、支付宝生活号嵌入“行风问题即时举报”入口，设置24小时智能客服响应，对文字、语音、图片形式的举报信息自动分类（如服务态度类、收费质疑类、廉洁问题类），1个工作日内分派至相关部门核查；线下在门诊大厅、住院部各楼层设置实体意见箱，每周三开箱汇总，同步通过出院患者电话回访（回访率≥80%）、门诊患者随机访谈（每月不少于300人次）收集反馈。对患者投诉实行“双交办双督办”制度，即督查办公室向责任科室下发《整改交办单》，同时抄送分管院领导，整改结果需经患者签字确认，满意度未达95%的需重新整改。

督查方式实行“日常巡查+专项检查+智能监控”相结合。日常巡查由督查办公室每日安排2个督查小组（每组2人，从不同部门抽调），采取“四不两直”方式（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场），对门诊诊室、病房、药房、检验窗口等重点区域进行突击检查，每次巡查形成《行风督查日志》，详细记录发现问题（如“2026年3月15日14:20，内科门诊3诊室医师未主动告知患者检查项目费用”）、涉及人员、整改建议及现场照片证据。专项检查针对群众反映强烈的突出问题，如节假日前后服务质量波动，每年春节、国庆前开展“服务规范专项周”活动，重点检查值班人员在岗状态、emergency急救设备完好率、投诉处理响应速度（夜间投诉需在30分钟内响应）。

智能监控依托医院信息系统构建“行风风险数据池”，整合HIS、LIS、PACS、医保智能审核系统及患者满意度评价平台数据，设置12项预警指标：处方药品金额异常偏高（单张处方金额超5000元自动标记）、高值耗材使用频次异常（同一医师月度使用某类耗材超科室平均水平30%触发预警）、患者满意度评价连续3周低于85分、医保结算数据与实际诊疗记录不符等。信息科每周生成《行风风险数据周报》，由督查办公室联合相关业务部门分析异常原因，对确属行风问题的，启动核查程序。

督查频次与记录管理严格量化。日常巡查每日至少覆盖4个临床科室、2个医技科室，每周实现全院科室巡查全覆盖；智能数据筛查每周1次，异常数据核查率需达100%；患者满意度评价采用“门诊即时评价+住院周