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中心静脉压临床应用中国专家指南

前言

中心静脉压（CVP）作为一项经典的血流动力学监测指标，在临床实践中已应用多年。它主要反映右心房或胸腔内大静脉的压力变化，其数值高低与血容量、心功能以及血管张力等多种因素相关，在评估循环状态、指导液体治疗及判断病情变化等方面具有重要的参考价值。然而，CVP的测量及其临床解读受多种因素影响，若应用不当或解读片面，可能导致临床决策失误。

近年来，随着血流动力学监测技术的不断发展，新的监测手段和理念层出不穷，但CVP因其操作相对简便、费用较低且能提供一定的基础血流动力学信息，在各级医疗机构，尤其是基层医院仍广泛应用。为进一步规范CVP的临床应用，提高其测量准确性和解读合理性，充分发挥其在临床诊疗中的价值，我们组织国内相关领域专家，在参考国内外最新研究进展和临床证据的基础上，结合我国临床实践特点，共同制定本专家指南，旨在为临床医师提供切实可行的指导。

一、CVP的定义与生理基础

（一）定义

中心静脉压是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可反映右心前负荷，即右心室舒张末期容量的压力变化。

（二）生理基础

CVP的形成主要与右心室舒张末期压力、静脉回心血量、胸腔内压力以及静脉血管壁的张力等因素有关。在生理状态下，静脉回心血量与右心室射血能力保持动态平衡，CVP维持在相对稳定的范围。当血容量增加、右心功能不全或静脉回流受阻时，CVP可升高；反之，当血容量不足或静脉血管扩张时，CVP可降低。CVP的数值高低在一定程度上反映了右心对回心血量的接纳和泵出能力之间的平衡状态。

二、CVP的测量方法与技术规范

（一）测量途径

CVP监测通常通过中心静脉导管（CVC）进行。常用的置管途径包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。不同途径各有其优缺点，临床医师应根据患者的具体情况（如病情、解剖条件、凝血功能等）选择合适的置管部位。颈内静脉和锁骨下静脉置管后测量的CVP更能准确反映中心静脉的压力，而股静脉置管受腹腔内压力等因素影响可能较大，在条件允许时应优先选择上腔静脉途径。

（二）测压装置与零点校准

临床常用的CVP测压装置包括水柱式测压装置和电子压力监测系统。

1.水柱式测压装置：简单经济，但精度相对较低，易受外界因素干扰。

2.电子压力监测系统：精度较高，可连续动态监测，并能记录压力波形，是目前临床上更常用的方法。

无论采用何种测压装置，零点校准是确保测量准确性的关键步骤。零点应设定在右心房水平。通常取仰卧位时，腋中线第四肋间水平作为标准零点位置。在患者体位发生改变后，应重新进行零点校准。

（三）测量操作规范

1.患者体位：理想情况下，患者应取平卧位。若患者病情不允许平卧，可在半卧位或坐位下测量，但需记录体位，并在同一体位下进行动态比较。

2.导管通畅：确保中心静脉导管通畅，无回血、血栓或打折。测压前应回抽血液并冲洗导管，排除管腔内气泡及血凝块。

3.呼吸影响：CVP受呼吸影响较大。测量时应嘱咐患者平静呼吸，在呼气末（此时胸腔内压力接近大气压）读取数值。对于机械通气患者，应在呼吸机吸气末暂停时或呼气末读取数值，并注意区分自主呼吸与控制呼吸对CVP的影响。

4.读数方法：水柱式测压需读取水柱凹面的刻度；电子测压系统则直接读取显示屏上的数值，同时应观察压力波形，正常CVP波形应具有a波、c波和v波，波形异常常提示特定的病理情况。

（四）影响CVP测量准确性的因素及控制

1.患者因素：

*体位：如前所述，体位改变直接影响零点与心脏的相对位置，必须严格校准。

*呼吸状态：呼吸困难、躁动、使用PEEP等均可显著影响胸腔内压力，进而影响CVP数值。

*腹腔内压力增高：如腹水、肠梗阻、腹部手术等，可通过影响下腔静脉回流而升高CVP。

*血管活性药物：如使用血管收缩剂或扩张剂可能影响静脉张力，从而改变CVP。

2.技术因素：

*导管位置不当：导管尖端未达上腔或下腔静脉近右心房处，或进入右心室、心包腔等，均可导致测量不准确。

*导管堵塞或打折：影响压力传导。

*测压系统故障：如换能器损坏、连接管路漏气、气泡未排尽等。

3.其他因素：如心包填塞、张力性气胸等病理状态，可直接影响心脏的舒张功能和静脉回流，导致CVP异常升高。

临床实践中，应充分认识并尽可能控制这些影响因素，以获得可靠的CVP数值。

三、CVP的正常值及临床意义

（一）正常值范围

目前公认的CVP正常值范围为5-12cmH?O。然而，这一范围并非绝对，应结合患者的基础疾病、临床状况以及动态变化趋势进行综合判断。部分患者（如慢性心脏病、慢性肺部疾病患者）可能存在基础CVP的偏移，需个体化评估。

（二）CVP的临床意义与解读

CVP的数值变化能为临床提供多方面的信息，但需强调单次CVP测量值的意义有限