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超声诊断学重点

超声诊断学作为现代医学影像学的重要组成部分，以其无创、实时、可重复、无辐射及相对经济等优势，在临床各领域得到了广泛应用。掌握其核心理论与实践技能，对于准确诊断疾病、指导临床治疗具有至关重要的意义。本文将系统梳理超声诊断学的重点内容，旨在为学习与实践提供清晰的指引。

一、超声诊断学基础与原理

超声诊断的物理基础是超声波的传播特性。超声波是一种频率高于人耳听觉范围的机械波，具有方向性好、穿透性强等特点。其在人体组织中传播时，会因组织的声阻抗差异而产生反射、折射、散射和衰减等物理现象。超声仪器接收这些回波信号，经过处理后转换为我们所能观察到的超声图像。

理解超声成像的基本原理是学好超声诊断学的基石。主要包括：

1.压电效应：探头晶片在交变电场作用下产生振动发出超声波（逆压电效应），同时接收回声压力变化并转换为电信号（正压电效应）。

2.声阻抗与界面反射：两种不同声阻抗的组织界面会产生反射回声，界面两侧声阻抗差越大，反射越强。这是构成超声图像灰度的基础。

3.超声衰减：超声波在传播过程中，能量逐渐减少，表现为回声信号减弱。衰减与组织的黏滞性、导热性、散射及吸收有关，也是判断病变性质的重要依据之一。

4.多普勒效应：当声源与接收体之间存在相对运动时，接收到的声波频率会发生改变。这一原理被广泛应用于检测血流速度与方向，是心血管超声的核心。

基本超声图像表现是观察和分析病变的基础，需重点掌握：

*回声强度：无回声（如胆汁、尿液）、低回声（如正常肝实质）、等回声（如正常脾实质）、高回声（如肾窦、肝内血管瘤）、强回声伴声影（如结石、骨骼）。

*回声分布：均匀或不均匀。

*边界与形态：清晰、模糊，规则、不规则。

*后方回声：增强、减弱、声影、混响等。

二、超声仪器与探头选择

熟悉超声仪器的基本构成和操作面板，能够进行基本参数调节（如增益、深度、聚焦、动态范围等），是获取优质图像的前提。

探头的选择尤为关键，不同类型的探头适用于不同部位和检查目的：

*凸阵探头：常用于腹部、盆腔等深部器官检查，具有较大的视野和穿透力。

*线阵探头：适用于浅表器官（甲状腺、乳腺、涎腺）、肌肉骨骼及外周血管检查，分辨率高。

*相控阵探头：主要用于心脏超声检查，通过电子聚焦和波束形成，可获得心脏各个切面的图像。

*腔内探头：如经阴道、经直肠探头，可近距离观察盆腔器官，减少气体和骨骼干扰，图像更清晰。

*容积探头：用于三维超声成像，可获取立体图像，有助于更全面地显示病变空间关系。

选择探头时需综合考虑检查部位的深度、所需分辨率以及患者体型等因素。

三、超声图像分析方法与原则

观察和分析超声图像，需要遵循一定的方法和原则，以确保诊断的准确性和全面性。

图像分析要点：

1.定位与识别：准确识别所显示的解剖结构及其毗邻关系。

2.形态与大小：观察器官或病变的形态是否正常，测量其大小并与正常值对比。

3.边界与边缘：判断病变边界是否清晰、光滑，有无包膜。

4.内部回声特征：重点分析回声的强弱、均匀性，有无钙化、液化、气体等特殊回声。

5.后方回声改变：如后方回声增强（多见于液性病变）、衰减（多见于实质性低回声或含纤维成分病变）、声影（多见于结石、钙化）。

6.毗邻关系：观察病变与周围组织器官的关系，有无压迫、侵犯或粘连。

7.活动度与血流：对于某些器官（如心脏瓣膜）需观察其活动情况。运用彩色多普勒血流显像（CDFI）和频谱多普勒，观察病变内部及周边的血流信号有无、多少、方向、速度及阻力指数等。

诊断原则：

*全面观察：避免遗漏，应尽可能显示检查器官的各个切面。

*对比分析：与健侧或正常解剖结构进行对比，识别异常。

*动态观察：实时观察器官的运动（如心脏搏动、血管搏动、胃肠蠕动）及病变的活动情况。

*结合临床：超声诊断必须紧密结合患者的病史、症状、体征及其他影像学检查结果，进行综合判断。

*遵循“先定性，后定量”：先判断病变的物理性质（囊性、实性、混合性），再进行必要的测量。

四、常见系统与器官的超声诊断要点

（一）腹部超声

主要包括肝、胆、胰、脾、肾等实质脏器及胃肠道、腹膜后间隙的检查。重点掌握各脏器的正常超声表现、常见疾病（如肝囊肿、血管瘤、肝癌、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、肾积水、肾结石、肾肿瘤等）的典型声像图特征。例如，肝囊肿多表现为圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，后方回声增强；胆囊结石则表现为强回声光团，后方伴声影，可随体位改变而移动。

（二）心血管超声

1.心脏超声（超声心动图）：是诊断心脏疾病的重要手段，可评估心脏结构（各房室大小、室壁厚度、瓣膜形态）、心功能（收缩及舒张功能）及血流动力学状态。重点掌握正常心脏切面、常见先天性心