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临床外科总论题库及答案

一、选择题（每题2分，共20分）

1.关于外科无菌术的描述，错误的是：

A.高压蒸汽灭菌法可杀灭包括芽孢在内的所有微生物

B.2%戊二醛溶液浸泡器械需10小时达到灭菌效果

C.碘伏消毒皮肤时需脱碘处理

D.手术人员手臂消毒后应保持拱手姿势

答案：C（碘伏消毒无需脱碘）

2.等渗性脱水患者最典型的实验室检查异常是：

A.血钠＞150mmol/L

B.血钠＜130mmol/L

C.红细胞压积降低

D.血浆渗透压正常

答案：D（等渗性脱水血浆渗透压正常，血钠135-145mmol/L）

3.休克患者中心静脉压（CVP）4cmH?O，血压80/50mmHg，首选处理措施是：

A.快速补液

B.应用血管收缩剂

C.纠正酸中毒

D.强心治疗

答案：A（CVP低、血压低提示血容量严重不足，需快速补液）

4.关于围手术期预防性抗生素使用，正确的是：

A.术前24小时开始给药效果最佳

B.清洁-污染手术需术后持续用药7天

C.头孢类过敏者可用克林霉素替代

D.手术时间超过3小时无需追加剂量

答案：C（头孢过敏者可选用克林霉素或万古霉素；术前0.5-2小时给药；清洁-污染手术预防用药不超过24小时；手术时间＞3小时或失血量＞1500ml需追加）

5.痈与疖的主要区别是：

A.致病菌不同（痈为金黄色葡萄球菌，疖为链球菌）

B.累及深度不同（痈波及皮下组织，疖限于毛囊）

C.好发部位不同（痈多见于头面部，疖多见于背部）

D.临床表现不同（痈有多个脓头，疖单个脓头）

答案：D（痈是多个相邻毛囊及周围组织的急性化脓性感染，表现为多个脓头；疖为单个毛囊感染，单个脓头）

6.开放性伤口一期缝合的最佳时间是：

A.伤后2小时内

B.伤后6-8小时内

C.伤后12小时内

D.伤后24小时内

答案：B（污染轻的伤口6-8小时内可一期缝合，污染重或特殊部位可延长至12小时）

7.成人Ⅱ度烧伤面积20%（浅Ⅱ度15%，深Ⅱ度5%），第一个24小时补液总量约为：

A.2000ml

B.3000ml

C.4000ml

D.5000ml

答案：C（国内常用公式：补液总量=体重×烧伤面积×1.5ml+2000ml基础水分。假设成人体重60kg，计算：60×20×1.5=1800ml+2000=3800ml，接近4000ml）

8.下列哪项是恶性肿瘤的特征性表现：

A.生长速度慢

B.边界清晰

C.转移

D.包膜完整

答案：C（转移是恶性肿瘤的本质特征）

9.挤压综合征的核心病理改变是：

A.肌肉缺血坏死

B.急性肾功能衰竭

C.高钾血症

D.代谢性酸中毒

答案：B（挤压综合征因肌肉组织大量坏死，释放肌红蛋白等毒性物质，导致急性肾损伤，是最严重的并发症）

10.关于外科营养支持，错误的是：

A.血清白蛋白＜30g/L提示营养不良

B.全胃肠外营养（TPN）首选中心静脉

C.肠内营养（EN）应在术后24小时内启动

D.长期TPN需补充脂溶性维生素

答案：A（血清白蛋白＜30g/L提示严重营养不良，＜35g/L为轻度）

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述手术区皮肤消毒的原则及注意事项。

答：原则：以手术切口为中心向四周涂擦，感染或肛门区则由外周向中心涂擦。注意事项：①消毒范围至少超过切口周围15cm；②消毒棉球不可重复使用；③碘伏消毒无需脱碘，酒精消毒需待干后铺巾；④接触污染部位的棉球应丢弃，不可返回清洁区；⑤婴儿、面部、会阴部禁用碘酊，可用碘伏。

2.低钾血症的临床表现及治疗原则。

答：临床表现：①神经肌肉症状：肌无力（四肢→躯干→呼吸肌）、腱反射减弱；②胃肠道症状：腹胀、肠鸣音减弱；③心血管表现：心动过速、心律失常（室早多见），心电图ST段压低、T波低平倒置、出现U波；④代谢性碱中毒（细胞内H?外移，肾小管排H?增加）。治疗原则：①积极处理原发病（如止吐、补钾）；②口服补钾（10%氯化钾溶液）为首选，不能口服者静脉补钾；③静脉补钾浓度≤40mmol/L（即1000ml液体含氯化钾＜3g），速度≤20mmol/h（约60滴/分）；④见尿补钾（尿量＞40ml/h）；⑤补钾需持续4-6天纠正细胞内缺钾。

3.休克患者的监测指标及临床意义。

答：①生命体征：血压（收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg提示休克）、心率（＞100次/分）、呼吸频率（增快提示代偿或ARDS）；②意识状态（反