血液透析人造血管内瘘的护理.pptxVIP

演讲人：日期:血液透析人造血管内瘘的护理

目录CATALOGUE01术前评估与准备02术中配合与监测03术后日常维护规范04并发症识别与处理05患者自我管理教育06质量持续改进

PART01术前评估与准备

血管条件评估标准通过超声评估目标血管（如桡动脉、头静脉）的直径是否达到手术标准（通常需＞2mm），并检查血管壁弹性及有无钙化、狭窄等病变。血管直径与弹性检测采用多普勒超声测量血流速度及方向，确保血管具备足够的血流量（建议＞500ml/min）以维持瘘管功能。血流动力学评估根据患者血管解剖特点，优先选择非优势侧上肢，避开既往穿刺或损伤区域，确保吻合口位置便于术后穿刺操作。血管通路规划

患者健康状态筛查凝血功能检查需完善血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等检测，排除高凝或出血倾向风险。感染指标监测筛查C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及血培养结果，评估是否存在活动性感染，尤其是皮肤或血管相关感染灶。心肾功能评估通过心电图、心脏超声及血肌酐、尿素氮等指标，确认患者能否耐受手术及后续透析治疗负荷。

详细解释可能出现的血栓形成、感染、窃血综合征等风险，以及相应的预防和处理措施。手术风险与并发症告知强调肢体抬高、避免压迫、功能锻炼（如握球训练）等术后管理要点，确保患者及家属充分理解配合。术后护理要求说明讨论瘘管成熟周期（通常需4-6周）、首次穿刺时间及定期超声监测的必要性，建立个性化随访方案。长期维护计划制定手术方案沟通要点

PART02术中配合与监测

无菌操作执行规范严格消毒流程手术区域需采用碘伏或氯己定进行多遍消毒，铺巾范围应覆盖整个术野，确保无菌屏障完整。器械灭菌管理术者及助手需穿戴无菌手术衣、手套及口罩，术中禁止非必要交谈或跨越无菌区域。所有手术器械必须经过高温高压灭菌处理，一次性耗材需检查包装完整性，避免术中污染风险。人员防护措施

通过超声多普勒监测吻合口血流速度及血管壁张力，确保内瘘通畅性及血流量达标。实时血流动力学评估术中连接压力传感器，动态记录收缩压与舒张压变化，避免因压力过高导致血管壁损伤或血栓形成。压力传感器校准若检测到压力骤升或骤降，需立即排查吻合口狭窄、扭曲或出血，并调整血管夹闭力度或缝合张力。异常压力干预循环压力动态监测

抗凝管理策略个体化肝素化方案根据患者体重及凝血功能，计算肝素初始负荷剂量，维持活化凝血时间在目标范围内。局部抗凝技术对于高出血风险患者，可采用枸橼酸钠局部抗凝，减少全身性出血并发症。术后抗凝过渡术中肝素需在关闭切口前中和，术后根据瘘管成熟情况逐步过渡至口服抗凝药物（如华法林或新型抗凝剂）。

PART03术后日常维护规范

穿刺点选择与轮换原则每次透析应选择不同穿刺点，防止血管壁损伤、瘢痕形成及动脉瘤风险，建议采用“绳梯式”或“纽扣式”穿刺技术。避免重复穿刺同一部位穿刺点应位于内瘘成熟区域（如瘘体动脉化部分），避开弯曲、狭窄或血栓形成部位，确保血流通畅性。优先选择成熟血管段采用30-45度角进针，针尖斜面朝上，避免穿透血管后壁，穿刺后需确认回血良好且无渗血现象。穿刺角度与深度控制

动态监测内瘘压力每3个月通过彩色多普勒超声检查血管内径、血流速度及阻力指数，早期发现血管狭窄或血流动力学异常。定期超声评估记录与反馈机制详细记录每次透析时的动态压力值、震颤变化及患者主诉，发现异常需立即联系血管通路小组进行干预。使用专用压力传感器或手动触诊评估内瘘震颤强度，正常压力范围为100-300mmHg，异常升高可能提示狭窄或血栓。压力监测操作流程

穿刺前皮肤准备使用含碘或氯己定的消毒液以穿刺点为中心环形消毒，直径≥5cm，待干后再行穿刺，避免消毒液残留刺激血管。透析后伤口处理环境与器械消毒清洁与消毒标准使用含碘或氯己定的消毒液以穿刺点为中心环形消毒，直径≥5cm，待干后再行穿刺，避免消毒液残留刺激血管。使用含碘或氯己定的消毒液以穿刺点为中心环形消毒，直径≥5cm，待干后再行穿刺，避免消毒液残留刺激血管。

PART04并发症识别与处理

血栓形成预警指标血管杂音减弱或消失听诊时发现内瘘震颤减弱或血管杂音消失，提示可能存在血栓形成，需立即进行超声检查确认体肿胀或疼痛患者主诉内瘘侧肢体肿胀、疼痛或皮肤温度升高，可能为静脉回流受阻或血栓蔓延的早期表现。透析血流量下降透析过程中血流量显著降低（如低于200ml/min），可能因血栓导致血管狭窄或闭塞，需评估内瘘通畅性。搏动感减弱触诊时内瘘搏动感明显减弱或消失，提示血流动力学异常，需警惕血栓形成风险。

内瘘穿刺点周围出现红肿、皮温升高、压痛，甚至脓性分泌物，表明可能存在局部感染。患者出现不明原因发热（体温＞38℃）伴寒战，需结合血常规和血培养排除内瘘相关菌血症。实验室检查显示白细胞计数显著增高（＞10×10?/L）或