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小儿肠胃炎的护理
演讲人：
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目
录
CATALOGUE
02
临床表现
01
疾病概述
03
诊断评估
04
治疗原则
05
护理干预措施
06
预防与家庭管理
疾病概述
01
定义与病因
感染性病原体
主要由病毒（如轮状病毒、诺如病毒）、细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）或寄生虫引起，病原体通过污染食物、水源或接触传播侵入消化道。
非感染性因素
包括食物过敏、药物副作用、饮食不当（如过量摄入高糖或高脂食物）等，导致肠道黏膜屏障受损或消化功能紊乱。
免疫系统发育不完善
婴幼儿免疫机制尚未成熟，肠道菌群稳定性差，易受外界病原体侵袭而诱发炎症反应。
频繁呕吐、腹泻（水样便或黏液便）、腹痛腹胀，严重者可出现血便或脱水相关电解质紊乱。
消化道症状
发热、食欲减退、精神萎靡，部分患儿伴随代谢性酸中毒或低血糖症状。
全身性反应
若出现持续高热、尿量减少、皮肤弹性下降或意识模糊，需警惕重度脱水或败血症等危急情况。
并发症警示
常见症状表现
流行病学特征
高发人群
婴幼儿及学龄前儿童因手口卫生意识薄弱、免疫系统未完善，发病率显著高于成人。
传播途径
病毒性肠胃炎在寒冷季节高发，细菌性感染则多见于高温潮湿环境下的食物腐败相关病例。
粪-口传播为主要方式，常见于托幼机构或家庭内部聚集性感染，与共用餐具、玩具污染密切相关。
季节性差异
临床表现
02
呕吐特征与处理
胆汁性呕吐
呕吐物呈黄绿色提示可能存在肠梗阻等严重问题，需立即就医进行腹部超声或X光检查，避免盲目使用止吐药物掩盖病情。
反复呕吐伴发热
若24小时内呕吐超过5次且体温超过38.5℃，需警惕细菌性肠胃炎或中枢神经系统感染，应及时采集大便标本送检并考虑静脉补液治疗。
喷射性呕吐
常见于病毒性肠胃炎初期，呕吐物多为未消化食物或胃液，需保持患儿侧卧避免误吸，并暂停固体食物1-2小时，少量多次补充口服补液盐。
03
02
01
腹泻类型与观察
水样便（非侵袭性腹泻）
轮状病毒或诺如病毒感染的典型表现，粪便无黏液血丝，但易导致电解质紊乱，需监测尿量和皮肤弹性，优先补充锌制剂以缩短病程。
黏液脓血便（侵袭性腹泻）
志贺菌或沙门氏菌感染时出现，需进行粪便培养和药敏试验，经验性使用三代头孢类抗生素，同时记录排便频率和性状变化。
脂肪泻
粪便酸臭且漂浮，提示乳糖不耐受或胰腺功能异常，需暂时改用无乳糖配方奶粉，并检测粪便还原物质和胰蛋白酶含量。
脱水程度识别
03
重度脱水（体重丢失10%以上）
伴随嗜睡、肢端厥冷及无尿，提示休克风险，需紧急建立双静脉通路，首剂20ml/kg生理盐水快速输注，并监测血气和肾功能指标。
02
中度脱水（体重丢失5%-10%）
出现眼窝凹陷、皮肤弹性减退，需在4小时内通过鼻饲或静脉输注乳酸林格液快速扩容，补液量按100ml/kg计算。
01
轻度脱水（体重丢失5%以下）
表现为口干、尿量略减，可通过口服补液盐纠正，每公斤体重补充50ml液体，分4-6次给予，优先选择低渗型ORS溶液。
诊断评估
03
饮食及喂养史
详细询问患儿近期饮食内容、喂养方式及频率，重点排查是否摄入不洁食物或过敏原，记录有无母乳、配方奶或辅食转换情况。
症状特征与持续时间
接触史与流行病学调查
病史采集要点
记录呕吐、腹泻的频率、性状（如水样便、黏液便）、是否伴随血丝，以及发热、腹痛、精神萎靡等伴随症状的演变过程。
了解家庭成员或托幼机构是否有类似症状患者，评估是否存在群体性感染可能，如轮状病毒或诺如病毒暴露风险。
体格检查方法
脱水程度评估
通过观察皮肤弹性、前囟凹陷程度、黏膜湿润度及尿量变化，结合眼窝凹陷、毛细血管再充盈时间等指标，分级判断轻度、中度或重度脱水。
腹部触诊与听诊
系统检查腹部有无压痛、反跳痛及肠鸣音亢进或减弱，排除肠梗阻、阑尾炎等急腹症可能。
全身状态观察
评估患儿精神状态（如烦躁、嗜睡）、心率及呼吸频率，警惕严重脱水或电解质紊乱导致的循环衰竭。
检测血清电解质（钠、钾、氯）、血糖及肾功能指标（尿素氮、肌酐），评估脱水及酸碱平衡状态，指导补液方案制定。
血液生化分析
对疑似并发症（如肠套叠）的患儿，采用腹部超声或X线平片辅助诊断，排除肠道结构异常或梗阻性病变。
影像学检查
通过显微镜检查找白细胞、红细胞及脂肪球，结合轮状病毒抗原检测、细菌培养或PCR技术明确感染病原体类型。
粪便常规与病原学检测
辅助检查项目
治疗原则
04
补液方案选择
轻中度脱水患儿首选口服补液盐，其成分配比科学，能有效补充水分和电解质，纠正脱水状态，同时避免静脉补液的创伤风险。
口服补液盐（ORS）
适用于重度脱水或无法口服补液的患儿，需根据脱水程度和体重精确计算补液量，优先使用等张溶液如生理盐水或乳酸林格液，避免电解质紊乱。
静脉补液
在缺乏标准ORS的情况下，可临时使用稀释的米汤或淡盐水，但需严格控制浓
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