医院护理部质量控制方案.docxVIP

医院护理部质量控制方案

前言

护理质量是医院医疗服务质量的核心组成部分，直接关系到患者的治疗效果、安全保障及就医体验。为持续提升我院护理工作的专业化、规范化水平，防范护理风险，确保护理安全，特制定本护理部质量控制方案。本方案旨在通过建立健全科学的质量控制体系，明确各级各类人员职责，规范护理行为，不断优化护理流程，最终为患者提供更优质、高效、安全的护理服务。

一、总则

（一）指导思想

以患者为中心，以质量为核心，遵循循证护理原则，借鉴国内外先进的质量管理经验，结合我院实际情况，构建全员参与、全程控制、持续改进的护理质量控制长效机制。

（二）基本原则

1.目标性原则：围绕医院总体发展目标及护理工作核心指标开展质控工作。

2.系统性原则：构建覆盖护理全过程、各环节、各层级的质控网络。

3.标准化原则：依据国家法律法规、行业标准及医院规章制度，制定明确的护理质量标准和操作规范。

4.客观性原则：以事实为依据，以数据为准绳，确保质控结果的真实性和公正性。

5.持续改进原则：通过定期监测、分析、反馈与整改，形成PDCA（计划-执行-检查-处理）循环，推动护理质量螺旋式上升。

（三）适用范围

本方案适用于我院护理部及所有临床科室、医技科室的护理人员及护理相关工作。

二、组织架构与职责

（一）护理质量管理委员会

1.组成：由分管院长任主任，护理部主任任副主任，护理部副主任、科护士长、资深护士长及护理骨干为成员。

2.职责：

*审定护理质量控制方案、标准及各项规章制度。

*定期召开质控工作会议，分析护理质量现状，研究解决质控工作中存在的重大问题。

*审批重大护理质量改进项目及措施。

*对护理质量控制结果进行评估与奖惩建议。

（二）护理部质控小组

1.组成：由护理部主任直接领导，护理部副主任具体负责，护理部干事及各专项质控组长组成。

2.职责：

*组织制定和修订各项护理质量标准、操作流程及质控检查细则。

*组织实施全院性护理质量检查、考核与评价。

*收集、汇总、分析质控数据，定期向护理质量管理委员会汇报。

*跟踪、督促各科室对质控中发现问题的整改落实。

*组织开展护理质量相关培训与教育，推广先进的质量管理方法。

（三）科室护理质控小组

1.组成：由科室护士长任组长，科室骨干护士为成员（可根据科室特点设立若干专项质控员）。

2.职责：

*负责本科室护理质量的日常监控与自查自纠。

*组织学习护理质量标准及相关规章制度。

*对本科室发生的护理不良事件进行登记、分析，并及时上报护理部。

*落实护理部下达的整改措施，并将执行情况反馈至护理部。

*参与本科室护理质量持续改进项目。

三、质量控制标准与内容

（一）基础护理质量

1.标准：严格执行基础护理服务规范，满足患者基本生活需求，促进患者舒适与康复。

2.内容：包括床单位整洁度、患者“三短六洁”（头发、胡须、指/趾甲短；口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁）、晨晚间护理落实情况、协助患者翻身叩背、饮食护理、排泄护理等。

（二）专科护理质量

1.标准：依据各专科疾病护理常规及诊疗指南，提供专业化、个体化的护理服务。

2.内容：根据不同科室特点制定，如内科的病情观察与用药护理、外科的术前术后护理与康复指导、妇产科的母婴护理、儿科的生长发育监测与健康宣教等。重点关注专科护理操作的规范性、并发症的预防与处理。

（三）护理文书书写质量

1.标准：客观、真实、准确、及时、完整、规范，符合《病历书写基本规范》及护理文书书写相关规定。

2.内容：体温单、护理记录单、医嘱执行单、护理评估单、手术清点记录等的书写规范性、逻辑性、及时性，以及数据的准确性。

（四）护理安全管理

1.标准：严格执行各项核心制度，有效防范和减少护理不良事件的发生，保障患者安全。

2.内容：

*查对制度：执行医嘱、给药、输血、采集标本、手术患者交接等环节的查对落实情况。

*用药安全：药品管理规范，合理用药指导，不良反应监测与报告。

*院内感染控制：手卫生依从性，无菌技术操作规范，医疗废物分类处理，消毒隔离措施落实。

*危重症患者管理：病情监测、急救设备药品准备、应急预案演练。

*压疮、跌倒/坠床、管路滑脱等高危因素评估与预防措施落实。

（五）急救物品药品管理

1.标准：急救物品、药品做到“五定”（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），完好率达100%，确保应急使用。

2.内容：急救车、除颤仪、呼吸机等设备的性能状态，急救药品的有效期、基数管理、补充更换及时性。

（六）优质护理服务与患者满意度

1.标准：体现人文关怀，尊重患者权