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(2026)糖尿病的护理病例讨论(2篇)

病例一

患者男性，65岁，退休工人。因“发现血糖升高10年，双下肢麻木、疼痛1年，加重1周”入院。患者10年前体检时发现空腹血糖8.2mmol/L，诊断为2型糖尿病，开始口服二甲双胍治疗，血糖控制情况一般，未规律监测血糖。近1年来逐渐出现双下肢麻木、疼痛，呈刺痛感，夜间加重，未予重视。1周前，上述症状加重，影响睡眠，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史8年，血压最高达180/100mmHg，一直服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在140-150/80-90mmHg。有吸烟史30年，20支/日，已戒烟2年。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，体型肥胖，体重85kg，身高170cm，BMI29.4kg/m2。心肺听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢皮肤温度正常，无明显水肿，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢膝关节以下痛觉、触觉减退，双侧跟腱反射减弱。

实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。肝肾功能、血脂正常。尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（-）。神经传导速度测定提示双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢。下肢血管超声提示双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧胫前动脉、胫后动脉狭窄。

诊断：1.2型糖尿病；2.糖尿病周围神经病变；3.糖尿病下肢血管病变；4.高血压病3级（高危）

护理评估：

1.健康史：患者有糖尿病病史10年，血糖控制不佳，有高血压病史，吸烟史，这些都是糖尿病并发症发生的危险因素。

2.身体状况：患者双下肢麻木、疼痛，影响睡眠和日常生活，足背动脉搏动减弱，神经传导速度减慢，下肢血管狭窄，提示存在糖尿病周围神经病变和下肢血管病变。

3.心理社会状况：患者因疾病困扰，出现焦虑、烦躁情绪，对疾病的治疗和预后缺乏信心。

4.知识缺乏：患者对糖尿病的饮食、运动、药物治疗等知识了解不足，缺乏自我管理能力。

护理诊断：

1.疼痛：与糖尿病周围神经病变有关

2.有皮肤完整性受损的危险：与糖尿病周围神经病变、下肢血管病变导致的感觉减退、血液循环障碍有关

3.焦虑：与疾病困扰、担心预后有关

4.知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、运动、药物治疗及自我管理的知识

护理措施：

1.疼痛护理

评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，做好疼痛评分记录。

为患者创造安静、舒适的休息环境，协助患者采取舒适的体位，减轻疼痛。

遵医嘱给予营养神经药物（如甲钴胺）、改善微循环药物（如前列地尔）等治疗，观察药物疗效及不良反应。

采用物理治疗方法，如热敷、按摩、针灸等，促进局部血液循环，缓解疼痛。指导患者及家属正确的热敷和按摩方法，热敷温度不宜过高，避免烫伤皮肤，按摩力度适中。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、听音乐等，分散注意力，减轻疼痛。

2.皮肤护理

保持皮肤清洁，每天用温水清洗双下肢，水温不宜过高，避免使用刺激性强的肥皂或清洁剂。

洗脚后用柔软、吸水性好的毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾间，防止潮湿引起感染。

选择宽松、柔软、透气的棉质袜子，避免穿紧身袜或尼龙袜。鞋子要合脚，避免挤压脚部，选择鞋底柔软、有弹性的鞋子，不宜穿高跟鞋或硬底鞋。

定期检查双下肢皮肤有无破损、水疱、溃疡等情况，如有异常及时处理。

避免搔抓皮肤，防止皮肤破损。修剪指甲时要小心，避免剪伤皮肤。

3.心理护理

主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予关心和安慰。

向患者介绍糖尿病及其并发症的相关知识，使患者了解疾病的发生、发展和治疗过程，增强患者对疾病的认识和信心。

介绍成功治疗的病例，让患者看到希望，减轻焦虑情绪。

鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，共同帮助患者树立战胜疾病的信心。

4.饮食护理

计算患者的每日所需热量，根据患者的体重、身高、活动量等因素，制定个性化的饮食计划。患者为肥胖体型，应适当减少热量摄入，以达到减轻体重的目的。

合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。

定时定量进餐，避免暴饮暴食。可采用少食多餐的方式，将每日三餐分为五餐或六餐。

控制饮食中的盐和糖的摄入，每日盐摄入量不超过6g，避免食用高糖、高脂肪、高盐的食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。

5.运动护理

根据患者的身体状况和兴趣爱好，制定合理的运动计划。建议患者选择有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周运动至少150分钟。

运动前要进行适当的热身活动，运动后要进行放松活动，避免运动损伤。

运动时要注意安全，随身携带糖果或饼干，以防低血糖发生。如果在运动过