妊娠合并肝病精选.pptxVIP

妊娠(rènshēn)合并肝病;妊娠(rènshēn)合并急性病毒性肝炎PregnancywithAcuteViralHepatitis;肝炎(ɡānyán)种类;妊娠(rènshēn)时肝功变化;妊娠(rènshēn)与肝炎（妊娠(rènshēn)对肝炎的影响）;妊娠与肝炎（肝炎对母儿(mǔér)的影响）;肝炎病毒的垂直(chuízhí)传播(以乙肝为主);诊断;病毒(bìngdú)血清学检查;妊娠合并肝炎(ɡānyán)的类型;诊断(zhěnduàn)（重肝诊断(zhěnduàn)要点）;鉴别(jiànbié)诊断;处置;产科(chǎnkē)处置;预防;HELLP综合征;HELLP综合征;HELLP综合征;第三十七页，共45页。

治疗(zhìliáo)

大多数孕妇无毒物接触史．

治疗(zhìliáo)

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因妊娠36周，恶心、呕吐、乏力(fálì)1周，伴上腹胀痛，尿黄入妇院。

妊娠与肝炎（肝炎对母儿(mǔér)的影响）

第四十四页，共45页。

同时给以支持和对症治疗。

Γ-ＧＴ、ＡＬＰ轻度增高，血清总胆红素常大于１７１μmol／L，以结合胆红素为主，血清白蛋白降低，血糖降低，肾功能损害时出现ＢＵＮ、Ｃr的升高，继发胰腺炎时血尿淀粉酶升高。

肾功衰竭(shuāijié)

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第二十九页，共45页。

孕妇血清学检查及病毒培养阴性(yīnxìng).

高危因素：多产妇，25岁，既往不良妊娠史者。;HELLP综合征;;HELLP综合征：治疗(zhìliáo);妊娠肝内胆汁(dǎnzhī)淤积症（ICP）;病因(bìngyīn);对母儿(mǔér)影响;诊断(zhěnduàn);治疗(zhìliáo);适时(shìshí)终止妊娠;妊娠(rènshēn)合并肝病

地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)。

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生化：ＡＬＴ、ＡＳＴ均明显增高。

治疗(zhìliáo)

ＣＴ检查：显示大片肝密度降低区，ＣＴ值可降至正常限值的一半。

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MODS和DIC是最主要死因。

辅助检查：B超提示肝区光点密集，包膜完整。

孕妇血清学检查及病毒培养阴性(yīnxìng).

抗HAV-IgG(+)

黄疸

可适量使用肝泰乐、肝得健、蛋氨酸、复方胆碱等护肝治疗；

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流行病学病史(bìnɡshǐ)

妊娠(rènshēn)合并急性病毒性肝炎PregnancywithAcuteViralHepatitis

血清(xuèqīng)总胆红素;其发病率约为0.01%，母婴死亡率可高达65%-90%。

从发病到死亡常为1-2周，短的仅3天，长的可延至一个月或以上。

预后较差，多??于初产妇和多胎妊娠(rènshēn)。如有幸存，下次妊娠(rènshēn)时一般不会重演。;病因(bìngyīn)和发病机理;病理(bìnglǐ);临床表现;1.起病急骤，主要表现为乏力、厌食、恶心、呕吐、出血倾向、可迅速转入昏迷；约９０％的患者可持续性恶心呕吐，腹痛以右上腹及剑突下明显(míngxiǎn)。

2.起病后数日随病情发展，可出现黄疸进行性加重，黄疸多呈梗阻性；伴有严重出血倾向时，可出现牙龈出血、鼻衄、皮肤黏膜出血、消化道出血、阴道出血及ＤＩＣ。

3.查体可见急性面容，肝脏进行性缩小，腹水，黄疸迅速加深，意识障碍程度不一，严重者可迅速昏迷，甚至死亡。;4.ＡＦＬＰ患者多有不同(bùtónɡ)程度的妊娠水肿，蛋白尿和高血压，合并肾功能衰竭者约占５０％，病情严重者可在７－１２天流产、死胎或早产死婴。

5.ＡＦＬＰ的病情发展迅速，休克、ＤＩＣ、败血症、肝功能衰竭和肾功能衰竭是常见死亡原因。;实验室检查和特殊(tèshū)检查;超声检查：肝实质回声光点增强，表现为亮肝，肝体积缩小。

ＣＴ检查：显示大片肝密度降低区，ＣＴ值可降至正常限值的一半。

肝活检：对肝活检组织进行冰冻切片(qiēpiàn)和特异性脂肪染色，是诊断ＡＦＬＰ的重要检查方法之一。（PT在18s以内，血小板60*109/L，术前B超定位）;治疗(zhìliáo);典型(diǎnxíng)病例;体格检查(jiǎnchá)血压125／80mmHg，神志清，皮肤巩膜轻度黄染，心肺无异常。妊娠腹形，肝脾未及，右上腹轻度压痛。

实验室检查(jiǎnchá)：白细胞10．2×109／L，中性粒细胞0．8，血小板157×109／L，血红蛋白125g/L，尿蛋白(+++)，尿胆原(+)，尿胆红素(+)，血总胆红素33．9μmol／L，总蛋白65．2g／L，白蛋白30．8g／L。尿酸550mol／L，胎心监护提示连续晚期减速。

;入院诊断G2P0，妊娠36周，LOA；妊娠合并肝损