（48页PPT）脑功能监测.pptVIP

经颅多普勒超声-小结颅高压、昏迷脑死亡新生儿缺氧缺血性脑病中枢神经系统感染动脉导管未闭儿童系统性红斑狼疮心肺复苏后脑血流监测颅内出血并脑血管痉挛体外膜肺体感诱发电位（SSEP）躯体感觉系统自皮肤、骨骼肌肉系统和内脏向皮层提供感觉信息躯体感觉的传入通路涉及脊髓、脑干和前脑的无数运动通路、自主神经反射通路和反射中枢回馈环路传入通路向上行网状激活系统(ARAS)提供兴奋输入调节睡眠和清醒体感诱发电位主要峰波-N20是主要大脑体感皮层的反应,出现于正中神经电刺激后20msec缺如-刺激时没有向上偏转的波形体感诱发电位SSEP结果可较好地预测不可恢复的昏迷。昏迷的缺氧缺血性脑病的成人如没有SSEP反应，意识恢复的可能性1%体感诱发电位创伤性昏迷的成人和青少年，若没有SSEP反应意识恢复的可能性2-7%仅1%恢复良好体感诱发电位对儿童，即使没有SSEPs，7%恢复意识2/3为非严重致残结论：CPR后1-3天或以后刺激正中神经时双侧SSEPN20波缺如提示预后不良推荐：1-3天内双侧皮层SSEP（N20波）缺如可用于预测预后不良（推荐级别B）结论:第3天的SSEP与功能性预后关系最强。第3天的SSEPs与信息处理速度、短期记忆、创伤后脑损害后1年的工作能力相关SSEP-小结基于成人和儿童的研究，SSEP(特别是双侧N20反应缺如）)可预测死亡或严重致残可能有助家庭出于长期考虑做出决定低年龄儿童有较好的恢复潜力SSEP在判断神经认知和功能预后中的作用需进一步研究近红外光谱分析（NIRS）Jobsis(1977)首先介绍NIRS概念监测活体组织氧合情况的非创伤性、可视性方法传输的光强度随脑氧代谢情况变化而变化近红外光谱分析在儿科的应用1985:Brazy和Lewis报告首先将NIRS应用于重症早产儿脑氧合情况的床旁监测1991:Greeley等将NIRS用于先心病手术过程中脑氧合情况和血流动力学监测近红外光谱分析在儿科的应用神经系统预后已经取代死亡率作为先心病手术预后的首要指标使用NIRS来帮助发现和处理与脑损伤有关的特殊情况已获广泛认同但其准确性受到质疑近红外光谱分析大多数组织对最接近可见光(700-1000nm)的红外光线有相对透过性近红外光线可穿过深部组织来探测氧合血红蛋白和去氧合血红蛋白首都医科大学附属北京儿童医院PICU中脑损害患者所占比例较高，约25%-30%病种多样惊厥发生率高严重脑损害甚至脑死亡常见需不同方式脑功能监测—程度、疗效、预后修正的Glasgow评分适用于婴儿和儿童反应儿童婴儿评分睁眼反应自发睁眼自发睁眼4语言刺激时睁眼语言刺激时睁眼3疼痛刺激时睁眼疼痛刺激时睁眼2无反应无反应1言语反应语言定向正确微笑，发声5语言定向有误4言辞不当疼痛刺激时哭闹3语言不可理解疼痛刺激时呻吟2无反应无反应1运动反应完成指令性动作正常自发性活动6疼痛刺激时能定位碰触时回缩5疼痛刺激时回缩疼痛刺激时回缩4去皮层姿势去皮层姿势3去大脑姿势去大脑姿势2无反应无反应1ICU的脑功能监测传统上医生认为神经系统体格检查是提示预后的最好指标在昏迷病人用处较小创伤后脑损害缺氧性脑病体格检查可能不可靠影像学检查可能帮助不大CT不能确定弥散性轴索损伤，不稳定患者很难快速完成MRI检查ICU的脑功能监测对意识丧失患者没有可靠方法全面评估大脑皮层损害对已受损害的大脑有必要进行监测目的是减少继发性脑损害侵入性监测适用于可疑的颅内高压内容提要非侵入性监护方法脑电图（EEG）经颅多普勒超声（TCD）诱发电位（SSEP）近红外光谱分析(NIRS)侵入性监护方法-颅内压监测脑电图（EEG）脑电图（EEG）非侵入性,动态评估脑功能在ICU有多种适应症:发现非惊厥性发作，并确定意识障碍患者发作特征后续治疗的监护(例如镇静深度，难治性惊厥持续状态诱发昏迷)发现局灶病变(缺血、出血)预后(例如心跳骤停后脑损害、创伤性脑损害)脑电图（EEG）EEG是反应丘脑皮层功能的良好指标是提示预后不良的良好指标肌阵挛性癫痫持续状态,全面爆发抑制,背景波衰减,对外部刺激无反应正常的后部主导节律和电活动提示预后良好持续脑电图监测非惊厥性癫痫持续状态:8-48%的ICU昏迷病人可有非惊厥性癫痫持续状