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2025肠外营养安全性管理中国专家共识

一、引言

肠外营养作为临床营养支持的重要手段，已广泛应用于无法经肠道摄取或摄取不足的患者，在改善患者营养状况、促进疾病康复、降低并发症发生率及死亡率方面发挥着关键作用。然而，肠外营养在应用过程中，若管理不当，可能引发一系列安全问题，如感染、代谢紊乱、器官功能损害等，严重影响治疗效果及患者预后。因此，规范肠外营养的临床应用，加强其安全性管理，是当前临床实践中亟待解决的重要课题。

本共识由国内相关领域专家共同研讨制定，旨在基于当前最新的循证医学证据和临床实践经验，为我国肠外营养的安全性管理提供指导性意见，以提高肠外营养应用的安全性和有效性，保障患者安全。

二、肠外营养的适应症与禁忌症

（一）适应症

肠外营养的应用应严格掌握适应症，主要用于以下情况：

*无法经胃肠道进食超过一定时间（通常认为大于等于一定时长）的患者。

*胃肠道功能障碍，导致无法充分吸收营养物质，经肠内营养支持仍不能满足机体代谢需求者。

*存在严重的胃肠道并发症，如肠梗阻、消化道瘘、短肠综合征等，短期内无法恢复肠道功能者。

*高代谢状态，如严重感染、大面积烧伤、复杂大手术后等，机体对营养物质需求显著增加，肠内营养难以满足者。

（二）禁忌症

尽管肠外营养在特定情况下具有不可替代的作用，但在以下情况应慎用或禁用：

*存在严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调未纠正者，应在纠正后再考虑。

*严重肝功能衰竭、肾功能衰竭未进行替代治疗者。

*对肠外营养所用的营养制剂存在严重过敏史者。

*预计肠内营养可在短期内恢复，且能满足机体需求者。

三、肠外营养相关安全风险识别与预防

（一）导管相关并发症

导管是肠外营养输注的重要途径，其相关并发症是肠外营养安全应用的主要挑战之一。

1.导管相关性感染：是最常见且严重的并发症。

*预防措施：严格执行无菌操作技术，包括导管置入、维护和使用各环节；选择合适的导管类型和置入部位；定期评估导管必要性，尽早拔除不再需要的导管；使用含抗菌成分的导管或敷料（根据具体情况评估）。

2.导管堵塞：影响营养输注，增加感染风险。

*预防措施：规范冲管和封管操作，使用生理盐水或肝素盐水（根据导管类型和患者情况选择）；避免经导管输注与营养液不相容的药物；发现输注不畅时，及时查找原因并处理，避免暴力冲管。

3.导管相关血栓形成：可能导致严重后果。

*预防措施：评估患者血栓风险，对高危患者采取适当的预防措施（如抗凝药物的应用，需权衡利弊）；选择合适的导管尺寸和置入部位；鼓励患者适当活动。

（二）代谢性并发症

肠外营养支持过程中，由于营养物质供给不当或机体代谢异常，易发生多种代谢性并发症。

1.糖代谢紊乱：包括高血糖和低血糖。

*预防与管理：根据患者血糖水平和耐受情况，合理调整葡萄糖输注速率和用量；监测血糖，尤其是在开始输注、调整速率或停用肠外营养时；必要时使用胰岛素控制血糖。

2.脂肪代谢紊乱：如高脂血症、脂肪超载综合征。

*预防与管理：控制脂肪乳剂的输注总量和速度，避免长期大量使用；监测血脂水平；对有脂代谢障碍风险的患者，应谨慎使用并加强监测。

3.电解质紊乱与酸碱失衡：如低钾血症、低磷血症、代谢性酸中毒等。

*预防与管理：根据患者基础状况和每日丢失量，个体化补充电解质；定期监测血电解质、血气分析，及时调整配方。

4.肝功能损害：长期肠外营养可能导致肝功能指标异常。

*预防与管理：合理调整营养配方，避免过量供给；尽可能缩短肠外营养持续时间，尽早过渡到肠内营养；监测肝功能，必要时给予保肝治疗。

（三）营养配方相关问题

1.配方不合理：如宏量营养素比例失衡、微量营养素缺乏或过量。

*预防措施：由专业营养师或医师根据患者具体情况（年龄、体重、基础疾病、代谢状态等）制定个体化营养配方；定期评估营养需求，调整配方。

2.营养素缺乏或过量：长期应用可能导致某些营养素（如维生素、微量元素）缺乏，或因供给过多导致中毒。

*预防措施：规范添加维生素和微量元素制剂；对长期肠外营养患者，定期监测相关指标，及时补充或调整。

（四）其他并发症

1.再喂养综合征：常见于长期营养不良患者开始营养支持时。

*预防与管理：对高危患者，初始营养支持应从小剂量开始，缓慢增加；重点补充磷、钾、镁等电解质；密切监测生命体征和实验室指标。

2.肠功能障碍：长期完全肠外营养可导致肠道黏膜萎缩、屏障功能受损。

*预防措施：在病情允许的情况下，尽早启动或恢复肠内营养，即使是少量滋养性喂养，以维护肠黏膜屏障功能。

四、肠外营养全程质量管理与多学科协作

（一）规范化操作流程

建立并严格执行肠外营养从处方开具、审核、配制到输注、监测的全流程标准化操作规范。

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