新生儿肺透明膜病护理全过程.docVIP

新生儿肺透明膜病护理服务全过程

1、做好入院患者的护理。

1）接电话后准备床单元，预热温箱、辐射抢救台，准备抢救仪器（负压吸痰器调节好压力、打开血氧监护仪、吸氧装备及复苏气囊)CPAP、呼吸机及抢救车处于备用状态。根据患儿的病情情况妥善安排床位，病情危重告病危的患者床位安排在抢救区；一般患者床单元准备在温箱区（靠近护士办公台）。

2)做好入院患儿的常规急救护理，为患儿做好生命体征的监测及完成入院首次评估。

3）介绍责任护士及主管医生、做好入院宣教，告知家属科室探视制度、流程、注意事项，及时通知管床医师初步诊治。

2、协助医生检查。

1）及时准确的执行医嘱各种实验室标本的采集（血常规、CRP、血气分析、肝功能、心功能、肾功能、离子六项），留取大、小便送检。合理安排检查，联系预约特殊检查（床边胸、腹部平片）

2)及时查看检查、检验、影像学结果，及时报告医生，掌握检查危急值报告项目及处理。

3、严密观察病情，动态监护患者。

1）按新生儿特级护理巡查要求执行，Q1h监测HR、R、SPO2，体温、血压、记24小时出入量。

2）观察患儿早期是否有出现呼吸窘迫：1.呼吸急促(60次/分）2.鼻扇3.呼气呻吟4.吸气性三凹征5.发绀；一般生后6小时内出现，呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点，严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。患儿呈呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。心率先快后慢，心音由强转弱，胸骨左缘可听到收缩期杂音。呼吸频率60-100次/分或更快，呼吸节律不规则，间有暂停，两肺呼吸音减低，早期肺部罗音常不明显，以后可听到细湿罗音，叩诊可出现浊音。肝脏可增大。

3）行胃液振荡试验?取胃液1ml加95%乙醇1ml，振荡15秒后静止15分钟，如果沿管壁有多层泡沫为阳性。阳性者可排除本病。

4）结合临床表现判断，急查胸、腹部平片是目前确诊肺透明膜病的最佳手段。

.肺部X线检查：按病情轻重可分四级。

第一级为细粟粒状毛玻璃样阴影，两肺透亮度减低；

第二级除粟粒阴影外可见超出心影的空支气管影；

第三级除上述影像外，心缘与隔缘模糊；

第四级为广泛的白色阴影称白色肺，其中有黑色的秃叶树枝状空支气管树影由肺门向外周放射伸展至末梢气道，形成支气管充气征。用高压氧通入肺内，X线变化可获改善。

5）及时采集血标本送检，及时查看标本结果。

血气分析结果分析：

①酸碱度(pH)：参考值7.35-7.45。7.35为酸血症，7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。②二氧化碳分压(PCO2)：参考值4.65-5.98kPa(35-45mmHg)、乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指

?（3）供氧：患儿PaO2保持在6.7～9.3kpa(50～70mmHg),Paco2在4.67～6.0kpa(35～45mmHg),可采用以下方式供氧：①氧气头罩：流进氧气头罩的氧气不得少于5L，以避免CO2滞留。②呼吸道持续正压呼吸（CPAP）：以经鼻使用CPAP最常用，压力5～10cmH2O(0.49～0.98kpa),如压力太高可影响co2排出，导致肺泡破裂，心搏出量降低。③应用呼吸机：如用纯氧CPAP后，Paco26.7kpa（50mmHg）,或Paco27.9kpa(60mmHg)或引发呼吸暂停，则应采用间隙正压通气（IPPV）加呼气末正压呼吸（PEEP），压力位4～6cmH2O(0.4～0.6kap)

（4）维持酸碱平衡：呼吸性酸中毒以改善通气为主；代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗；静脉注射葡萄糖注射液60-80ml/(kg.d)维持水的平衡及基础热量，光疗时每日增加20ml/kg液量，病情严重，摄入量不足时应予静脉内营养（TPN）。避免静脉推注速度过快，以免引起高血钠及颅内出血。

?（5）保持合适体温：至于中性环境温度中以减少氧消耗，维持体温在36.5-37℃，箱内湿度为55%~65%，减少水分损耗，集中护理，减少对新生儿的干扰。?

（6）预防控制感染：严格执行消毒隔离制度。

?（7）对症处理：密切监测病情变化，根据医嘱合理用药

①继发感染时应针对性地应用抗生素；②高胆红素血症患儿需及时光疗，补充白蛋白或予苯巴比妥等酶诱导剂；③心衰时及时洋地黄制剂；④低血钙时应补充钙剂，惊厥时应予镇静；⑤肺扩张血管，应采用酚妥拉明0.5—1mg/kg静脉滴注，据病情1—6小时重复；⑥使用表面活性物质。

（8）加强皮肤护理，保护皮肤的完整性，勤翻身，避免局部皮肤长时间受压。

7、上级护士审核护理计划的适宜性

由护理组长或护士长负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性，责任护士