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伤口换药技术操作

目录

CATALOGUE

01

概述与准备

02

术前评估

03

操作步骤详解

04

材料与工具使用

05

注意事项

06

术后管理与记录

PART

01

概述与准备

伤口换药定义

无菌技术操作

伤口换药是通过无菌技术清除创面分泌物、坏死组织或异物，并重新覆盖敷料以促进愈合的医疗操作，需严格遵循感染控制规范。

动态评估过程

换药不仅是敷料更换，还包括对伤口大小、深度、颜色、渗出液性质及周围皮肤状态的系统性评估，为后续治疗提供依据。

多学科协作环节

涉及护理、外科及感染控制等多领域知识，需根据伤口类型选择适宜的清洗溶液、敷料及换药频率。

操作重要性

预防感染风险

定期换药可减少细菌定植，避免脓毒症等严重并发症，尤其对糖尿病足、压疮等慢性伤口至关重要。

加速组织修复

通过清除坏死组织和渗出液，创造湿润愈合环境，刺激肉芽组织生长和上皮细胞迁移。

提升患者舒适度

及时更换污染敷料可减轻异味、疼痛及瘙痒，改善患者生活质量与心理状态。

适用场景分类

急性创伤处理

感染性伤口控制

慢性伤口管理

特殊部位护理

适用于手术切口、撕裂伤、烧伤等急性伤口，需根据渗出量选择吸收性敷料或水胶体敷料。

针对静脉性溃疡、压疮等长期未愈伤口，需结合清创术、负压治疗等高级手段进行综合干预。

对化脓性伤口需采用抗菌敷料（如含银离子敷料）并配合全身抗生素治疗，防止感染扩散。

如面部、关节等活动区域需选用贴合性好、不易脱落的敷料，兼顾功能与美观需求。

PART

02

术前评估

患者状况评估

了解患者对疼痛的敏感程度，必要时提前准备镇痛措施，确保换药过程顺利。

疼痛耐受度

心理状态

药物过敏史

需评估患者是否存在基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷等），这些因素可能影响伤口愈合速度及感染风险。

评估患者对换药操作的焦虑或恐惧情绪，通过沟通缓解其紧张心理，提高配合度。

确认患者是否对消毒剂、敷料或胶带等存在过敏反应，避免引发接触性皮炎或其他不良反应。

全身健康状况

伤口类型判断

急性与慢性伤口区分

急性伤口（如手术切口、创伤）通常愈合较快，而慢性伤口（如压疮、糖尿病足）需长期管理，换药策略需差异化制定。

感染性伤口识别

观察伤口周围红肿、渗液颜色（黄绿色脓性）、异味等特征，结合实验室检查（如细菌培养）明确感染病原体。

深度与组织损伤程度

通过探查评估伤口是否累及皮下组织、肌肉或骨骼，深层伤口可能需要填充敷料或负压治疗。

渗出液性质分析

根据渗出液量（少量、中量、大量）及性质（浆液性、血性、脓性），选择吸收性适宜的敷料类型。

风险因素分析

营养不良风险

低蛋白血症或维生素缺乏可能延缓愈合，需联合营养支持团队制定干预方案。

活动能力限制

对于卧床或行动不便患者，需选择贴合性强的敷料，防止因摩擦或移位导致伤口二次损伤。

局部血液循环障碍

若患者存在外周血管疾病或长期压迫史，需警惕缺血性伤口，换药时应避免过度加压包扎。

环境与卫生条件

评估患者居家护理环境是否清洁，指导家属或照护者掌握无菌操作要点，降低继发感染概率。

PART

03

操作步骤详解

旧敷料移除方法

移除旧敷料前需佩戴无菌手套，避免直接接触伤口，防止交叉感染。若敷料粘连，可用生理盐水浸润后缓慢揭开，减少组织损伤。

无菌操作原则

记录敷料上渗液的颜色、量和气味，判断是否存在感染迹象（如脓性分泌物或异味），为后续处理提供依据。

观察渗出物性状

若伤口覆盖多层敷料，应逐层移除，避免暴力撕扯导致伤口二次损伤或出血。

分阶段处理多层敷料

01

02

03

伤口清洁技术

生理盐水冲洗

使用无菌生理盐水由伤口中心向外环形冲洗，清除坏死组织和异物，降低细菌负荷。对于深部伤口，可配合注射器加压冲洗。

新敷料应用流程

01.

敷料类型匹配

根据伤口特性选择敷料（如藻酸盐敷料用于高渗出伤口，水胶体敷料用于浅表伤口），确保保湿性与透气性平衡。

02.

无张力覆盖

敷料需完全覆盖伤口并超出边缘，避免过紧或过松，防止压迫血液循环或敷料移位。

03.

固定方法优化

使用透气胶带、绷带或网状固定器固定敷料，关节部位需采用弹性绷带以适应活动需求，确保敷料贴合且舒适。

PART

04

材料与工具使用

无菌物品选择

无菌纱布与棉球

优先选用医用级脱脂纱布和灭菌棉球，确保无纤维残留且吸液性强，适用于开放性伤口渗液处理。需检查包装密封性及灭菌有效期标识。

无菌手套与镊子

操作时必须佩戴无菌乳胶或丁腈手套，配合灭菌不锈钢镊子传递敷料，避免直接接触创面造成交叉感染。

一次性换药包

集成型换药包应包含无菌洞巾、弯盘及器械，适用于门诊或家庭换药场景，减少污染风险并提升操作效率。

敷料类型介绍

水胶体敷料

由羧甲基纤维素钠构成，适用于浅表性伤口或低至中度渗液创面，可维持湿润环境并促进上皮细胞迁移，减少换药频率。

泡沫敷料

具有多层吸液结