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海泰电子病历系统用户手册簿

前言

欢迎使用海泰电子病历系统（以下简称“系统”）。本手册旨在为用户提供清晰、详尽的操作指引，帮助您快速掌握系统的核心功能与操作技巧，从而更高效、规范地完成日常病历书写与管理工作。

本手册面向系统的所有授权用户，包括临床医师、护士及其他相关医疗工作人员。我们假定您已具备基本的计算机操作能力。在使用系统前，请务必仔细阅读本手册，并建议将其置于手边以备随时查阅。

本手册的内容将随着系统的更新迭代而定期修订。若您在使用过程中发现手册内容与实际系统功能有出入，或有任何疑问及建议，敬请联系医院信息科或系统管理员。

第一章系统概述

1.1系统简介

海泰电子病历系统是一款专为医疗机构打造的专业化病历管理软件。其设计理念遵循国家相关医疗规范与数据标准，致力于通过信息化手段优化病历书写流程，提升医疗文书质量，保障医疗安全，并为临床科研、教学及医院管理提供可靠的数据支持。

系统集成了患者信息管理、病历模板应用、结构化数据录入、病历质量控制、查询统计等多项功能，旨在为临床工作者减负增效，让您能将更多精力投入到患者诊疗本身。

1.2系统主要特点

*规范性与合规性：内置符合国家及行业标准的病历模板与书写规范，助力提升病历质量。

*高效性与便捷性：提供丰富的模板库、常用短语、智能联想等功能，减少重复录入，提高书写效率。

*数据结构化与标准化：支持结构化数据录入，便于后续的数据统计与分析利用。

*信息共享与协同：授权用户可便捷查阅患者相关病历信息，促进多科室协作。

*安全与保密：具备完善的权限管理与日志审计机制，确保患者信息安全与隐私保护。

第二章快速上手

2.1系统登录

1.启动浏览器：打开您常用的网页浏览器（推荐使用Chrome、Firefox等主流浏览器的最新版本）。

2.访问登录页面：在浏览器地址栏中输入医院提供的海泰电子病历系统服务器地址，按回车键进入系统登录界面。

3.输入登录信息：在登录界面中，依次输入您的用户名和密码。用户名和初始密码通常由系统管理员统一分配。

4.登录系统：点击“登录”按钮。若用户名、密码正确且权限无误，您将成功进入系统主界面。

注意：首次登录系统后，请及时修改初始密码，并妥善保管您的个人登录信息，避免泄露。

2.2主界面概览

成功登录后，您将看到系统的主界面。主界面通常包含以下几个主要区域（具体布局可能因医院配置略有差异）：

*顶部导航栏：包含系统主要功能模块的入口，如“患者管理”、“病历书写”、“病历浏览”、“查询统计”等。

*左侧菜单栏：在特定功能模块下，左侧可能会显示更详细的功能列表或患者列表。

*中央工作区：这是您进行病历书写、信息浏览等操作的主要区域，内容会根据您选择的功能动态变化。

*右侧信息栏/快捷工具栏：可能显示当前患者基本信息、常用工具按钮或消息通知等。

*底部状态栏：可能显示当前登录用户、系统时间或其他系统状态信息。

花几分钟熟悉一下界面布局，将有助于您更快上手。

2.3退出系统

当您完成工作或需要暂时离开电脑时，请务必正确退出系统：

1.点击主界面右上角的“退出”或“注销”按钮。

2.系统将提示您确认是否退出，点击“确定”即可安全退出。

3.关闭浏览器窗口。

第三章核心功能模块详解

3.1患者信息管理

患者信息管理是电子病历系统的基础，您可以在这里查找、选择需要进行操作的患者。

3.1.1患者查找

*通过住院号/门诊号查找：在指定的搜索框中输入患者的住院号或门诊号，点击“搜索”按钮。

*通过姓名查找：在搜索框中输入患者姓名（可支持模糊查询，如输入部分姓名），点击“搜索”按钮。系统会列出匹配的患者列表。

*通过科室/病区查找：部分系统支持按科室或病区筛选当前在院患者列表。

3.1.2患者基本信息浏览

选定患者后，系统通常会在显著位置（如右侧信息栏或顶部信息条）显示患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、入院日期、主要诊断等。这些信息有助于您快速确认患者身份。

3.2病历文书创建与编辑

病历文书的创建与编辑是系统的核心功能，旨在帮助您规范、高效地完成病历书写。

3.2.1新建病历文书

1.确保已正确选定患者。

2.在“病历书写”或类似模块下，找到“新建文书”或“新增病历”按钮。

3.点击后，系统会弹出“选择文书类型”对话框，列出可创建的病历文书种类，如“入院记录”、“病程记录”、“手术记录”、“出院记录”、“会诊记录”等。

4.选择您需要创建的文书类型，点击“确定”。

3.2.2模板应用与选择

为提高书写效率，系统通常内置了丰富的病历模板：

*选择模板：新建文书时，系统可能会提示您选择适用的模板，或在文