多发性骨髓瘤门诊管理共识解读：2025版专家解读与流程优化PPT课件.pptxVIP

（2025年版）多发性骨髓瘤患者门诊管理标准流程中国专家共识解读规范诊疗，优化患者管理

目录第一章第二章第三章共识背景与更新要点门诊初诊评估规范治疗决策路径

目录第四章第五章第六章治疗期不良反应管理并发症门诊处置随访与疗效评估

共识背景与更新要点1.

2025版修订核心目标针对我国地域间MM诊疗差异，通过标准化门诊流程设计，减少因医疗资源不均衡导致的疗效差异，确保患者在不同层级医疗机构均能接受规范治疗。提升诊疗同质化水平基于MM长期生存率提升的现状，将传统“治疗-缓解”模式转向全周期管理，涵盖疾病监测、并发症预防及生活质量干预。强化慢性病管理理念纳入双特异性抗体、CAR-T细胞疗法等创新疗法的门诊应用规范，为临床实践提供前瞻性指导。整合新型治疗手段

本版共识结合近3年国内外最新临床研究及真实世界数据，重点补充了以下证据支持的门诊管理策略：老年患者分层管理：引入老年综合评估（GA）工具，细化衰弱型患者的剂量调整方案及支持治疗建议（基于MAIA及ALCYONE研究亚组分析）。药物不良反应标准化处理：更新蛋白酶体抑制剂相关周围神经病变（PN）的预防与阶梯化处理流程，新增CD38单抗输注反应的多学科协作管理路径。MRD检测的临床应用：新增微小残留病（MRD）动态监测在门诊随访中的价值，明确其作为疗效评估和复发预警的关键指标（参考IFM2023研究数据）。主要新增循证依据

门诊分层诊疗体系初诊患者快速分诊：建立基于FISH、ISS分期的三级转诊标准，明确高危患者需在48小时内完成专科会诊，低危患者可纳入基层医院联合管理。复发/难治患者绿色通道：优化生物标志物检测优先级，规定二代测序（NGS）应在首次复发门诊时同步启动，缩短治疗决策延迟。数字化管理工具应用电子化随访平台：推荐使用标准化电子病历模板（含症状量表、实验室数据自动预警），实现患者居家数据与门诊系统的实时交互。远程会诊整合：明确多中心MDT远程讨论的适应证，如疑难病例或新型疗法适应症评估，需在72小时内出具会诊意见。流程优化关键变更

门诊初诊评估规范2.

需通过FISH或二代测序检测del(17p)、t(4;14)、t(14;16)等高危细胞遗传学异常，这些异常与疾病进展和不良预后显著相关。遗传学异常检测浆细胞增殖指数髓外病变评估骨髓浆细胞标记指数≥3%或外周血循环浆细胞≥5%提示高肿瘤负荷，需纳入高危分层管理。通过全身低剂量CT或PET-CT筛查软组织浆细胞瘤或肝脾浸润，存在髓外病变者预后较差。高危因素筛查标准

包括血清蛋白电泳（SPEP）、免疫固定电泳（IFE）及血清游离轻链（sFLC）测定，用于确认M蛋白类型及定量。实验室核心检测骨髓穿刺活检需结合免疫组化（CD138、κ/λ轻链）明确克隆性浆细胞比例及浸润模式。骨髓病理检查全身低剂量CT或MRI（脊柱/骨盆）检测溶骨性病变，PET-CT用于评估代谢活性病灶。影像学评估24小时尿蛋白定量、尿免疫固定电泳及肾小球滤过率（eGFR）测定，以鉴别轻链管型肾病。肾功能专项检查诊断性检查项目组合

采用MRD检测（二代流式或NGS）及影像学复查，每3-6个月评估治疗反应并调整策略。动态疗效评估模型整合血清β2微球蛋白、白蛋白及LDH水平，结合细胞遗传学风险分为I-III期，指导预后判断。R-ISS分期系统依据年龄、体能状态、并发症及分子标志物（如TP53突变）划分治疗适应人群。IMWG危险分层分期分层评估工具

治疗决策路径3.

0102诱导治疗优化推荐采用以蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）和免疫调节剂（如来那度胺）为基础的联合方案，如VRD（硼替佐米、来那度胺、地塞米松），以提高缓解深度和移植成功率。干细胞动员与采集在诱导治疗后需评估干细胞储备，优先使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）联合普乐沙福进行动员，确保采集足够数量的CD34+细胞。预处理方案选择根据患者年龄和并发症，选择马法兰（200mg/m2）或减低剂量马法兰（140mg/m2）作为标准预处理方案，平衡疗效与毒性。移植后巩固治疗建议对达到部分缓解及以上患者进行2-4个周期的巩固治疗，可继续使用原诱导方案或调整为含达雷妥尤单抗的联合方案。维持治疗策略移植后需长期维持治疗，优先选择来那度胺单药（10-15mg/d），高危患者可联合蛋白酶体抑制剂或CD38单抗。030405适合移植患者方案选择

体能状态评估采用国际骨髓瘤工作组（IMWG）标准结合老年综合评估（GA），将患者分为适合强化治疗、标准治疗及支持治疗三类。一线方案分层对于适合强化治疗者推荐DRd（达雷妥尤单抗、来那度胺、地塞米松）；标准治疗者选用VRd-lite（减低剂量硼替佐米）；虚弱患者考虑MPT（马法兰、泼尼松、沙利度胺）。持续治疗与监测所有患者需持续治疗至疾病进展或不可耐受毒性，每3个月通过血清游离轻链、免疫固定电泳