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2025年股骨颈骨折护理常规培训考核及答案

股骨颈骨折护理常规培训考核内容及答案

一、护理常规核心内容

（一）护理评估要点

1.基础评估：入院时需动态监测生命体征，重点关注血压波动（老年患者常合并高血压）、心率（房颤患者需警惕栓子脱落）及呼吸频率（合并COPD者易出现缺氧）。记录疼痛评分（采用数字评分法NRS，0-10分），观察疼痛性质（锐痛/钝痛）、持续时间及是否向膝部放射（典型股骨颈骨折疼痛特点）。

2.患肢专科评估：检查患肢皮肤颜色（苍白/发绀）、温度（皮温降低提示血运障碍）、肿胀程度（测量大腿周径，对比健侧）；触诊足背动脉及胫后动脉搏动（减弱/消失提示血管损伤）；评估足趾感觉（麻木/刺痛提示神经受压）及主动活动能力（能否背伸/跖屈）；观察患肢体位（典型外旋45-60度畸形，短缩）。

3.合并症评估：老年患者需重点筛查心脑血管疾病（冠心病史、脑梗死后遗症）、代谢性疾病（糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L需干预）、呼吸系统疾病（肺功能FEV1/FVC＜70%提示COPD）及骨质疏松（骨密度T值＜-2.5需抗骨松治疗）。

（二）术前护理要点

1.心理干预：针对患者焦虑（SAS评分＞50分）及恐惧（担心手术风险、致残），采用认知-行为干预模式：每日30分钟一对一沟通，用模型演示手术过程（PFNA/人工关节置换）；分享同年龄段患者康复视频（术后3月独立行走案例）；指导放松训练（深呼吸法：吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，循环5组）。

2.体位管理：持续皮肤牵引患者取平卧位，床头抬高15-20度（利静脉回流），牵引绳与患肢纵轴一致，牵引重量为体重1/10-1/7（成人约3-5kg），牵引锤需悬空。骨牵引（克氏针穿股骨髁上）时保持针孔处无菌，每日2次用0.5%碘伏消毒，观察有无渗液（渗液量＞5ml/日提示感染）。

3.并发症预控：卧床期间每2小时轴线翻身（保持躯干与患肢同一平面），骶尾部、足跟部使用减压贴（泡沫敷料），皮肤评估采用Braden量表（≤12分提示高风险）；指导深呼吸训练（缩唇呼吸：用鼻深吸气，pursedlips缓慢呼气，5-8次/组，3组/日）预防肺不张；每日饮水1500-2000ml（无禁忌），会阴擦洗2次/日预防尿路感染。

4.术前准备：术前8小时禁食、4小时禁饮（糖尿病患者可饮清糖水至术前2小时）；备皮范围上至脐部、下至膝关节，重点清洁腹股沟及会阴部；抗生素皮试（头孢类需询问青霉素过敏史）；术晨测量体温（＞37.5℃需暂停手术），留置尿管（选择F16号硅胶尿管，避免刺激尿道）。

（三）术后护理要点

1.生命体征监测：术后24小时内每小时监测BP、P、R（目标：收缩压≥90mmHg，心率60-100次/分），血氧饱和度维持≥95%（低氧者予鼻导管吸氧2-4L/min）。观察意识状态（嗜睡/烦躁提示低血容量或脑缺氧），记录24小时尿量（＞0.5ml/kg/h）。

2.体位与活动：人工股骨头置换术后取外展15-30度、中立位（可在双腿间放置三角枕），禁止内收（交叉腿）、内旋（足尖向内）及屈髋＞90度（坐矮凳/弯腰拾物）；空心钉内固定患者术后6小时可轴线翻身，健侧卧位时背部垫软枕，患肢下垫薄枕保持轻度外展。

3.疼痛管理：采用多模式镇痛方案：术后6小时内静脉输注帕瑞昔布40mg（每日最大80mg），联合口服塞来昔布200mgbid（消化道溃疡者改用对乙酰氨基酚）；疼痛NRS≥7分时予芬太尼透皮贴50μg/h（每72小时更换）；非药物干预包括冷敷（术后48小时内，冰袋包裹毛巾置于切口上方，每次15-20分钟）、经皮电刺激（TENS仪，频率100Hz，强度以患者耐受为度）。

4.切口与引流护理：观察切口敷料渗血情况（渗血范围＞5cm×5cm需报告医生），引流管保持负压（-150至-200mmHg），每日记录引流量（术后24小时＜400ml为正常，＞500ml提示活动性出血），引流液颜色由暗红转为淡红后（通常术后48小时）可拔管。

5.饮食与营养：术后6小时可进流质（米汤/藕粉），24小时过渡至半流质（粥/面条），48小时恢复普食。重点补充优质蛋白（鸡蛋60g、鱼肉100g/日）、钙剂（牛奶500ml+碳酸钙D3600mgbid）及维生素C（猕猴桃2个/日），糖尿病患者控制碳水化合物＜200g/日（监测餐后2小时血糖＜10mmol/L）。

6.并发症预防：

（1）深静脉血栓（DVT）：术后6小时开始踝泵运动（背伸-跖屈，每小时10次），12小时使用间歇充气加压装置（IPC，压力40mmHg，30分钟/次，3次/日），高风险患者（D-二聚体＞500μg/L）术后12小时予低分子肝素4000IU皮下注射（注意避开脐周5cm）。

（2）压疮：使用气垫床（充气压力8-12kPa），每2小时翻身时检查骨