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2026年药店医保自查整改报告(3篇)

2026年药店医保自查整改报告（一）

为加强医保基金管理，规范医保服务行为，维护医保基金安全，我药店在2026年对医保服务情况进行了全面自查。现将自查情况及整改措施报告如下：

一、自查工作开展情况

1.组织部署：成立了以药店负责人为组长的医保自查工作小组，明确各成员的职责和分工，确保自查工作有序开展。制定了详细的自查方案，对自查范围、内容、方法和时间安排等进行了明确规定。

2.全面排查：对药店的医保政策执行情况、医保服务协议履行情况、医保费用结算情况等进行了全面排查。通过查阅医保系统数据、财务凭证、药品进销存记录等资料，对医保费用的申报、审核、结算等环节进行了逐一核对。同时，对药店的药品销售情况、医保刷卡情况、参保人员就医购药情况等进行了实地调查和走访，了解医保服务过程中存在的问题和不足。

3.梳理问题：通过全面排查，共梳理出以下几个方面的问题：

医保政策宣传不到位：部分员工对医保政策的理解和掌握不够深入，在为参保人员提供医保服务时，不能准确、及时地解答参保人员的疑问，导致参保人员对医保政策的知晓率和满意度不高。

医保服务协议履行不严格：在医保服务过程中，存在个别员工未严格按照医保服务协议的规定为参保人员提供医保服务的情况，如未认真核对参保人员的身份信息、未按照规定开具医保处方、未按照规定销售医保药品等。

医保费用结算不规范：在医保费用结算过程中，存在部分医保费用申报不准确、审核不严格、结算不及时等问题，导致医保基金存在一定的安全风险。

药品管理不规范：在药品采购、储存、销售等环节，存在部分药品未严格按照规定进行管理的情况，如药品采购渠道不正规、药品储存条件不符合要求、药品销售记录不完整等。

二、问题原因分析

1.医保政策学习不够：部分员工对医保政策的学习不够重视，缺乏系统、深入的学习和培训，导致对医保政策的理解和掌握不够准确、全面。

2.服务意识不强：部分员工的服务意识淡薄，缺乏主动为参保人员提供优质医保服务的意识和责任感，在医保服务过程中，存在敷衍了事、推诿扯皮等现象。

3.管理制度不完善：药店的医保管理制度不够完善，缺乏明确的岗位职责、工作流程和考核标准，导致医保服务工作缺乏有效的监督和管理。

4.信息化建设滞后：药店的信息化建设相对滞后，医保信息系统的功能不够完善，数据传输和处理不够及时、准确，导致医保费用结算和管理工作存在一定的困难。

三、整改措施及成效

1.加强医保政策宣传和培训

制定详细的医保政策培训计划，定期组织员工参加医保政策培训和学习，邀请医保部门的专家进行授课和讲解，提高员工对医保政策的理解和掌握程度。

在药店显著位置张贴医保政策宣传海报、发放医保政策宣传资料，向参保人员宣传医保政策和医保服务流程，提高参保人员对医保政策的知晓率和满意度。

设立医保政策咨询台，安排专人负责为参保人员提供医保政策咨询和解答服务，及时解决参保人员在医保就医购药过程中遇到的问题。

通过加强医保政策宣传和培训，员工对医保政策的理解和掌握程度明显提高，能够准确、及时地为参保人员解答医保政策疑问，参保人员对医保政策的知晓率和满意度也得到了显著提升。

2.严格履行医保服务协议

组织员工认真学习医保服务协议的内容和要求，明确医保服务的标准和规范，提高员工的服务意识和责任意识。

加强对医保服务过程的监督和管理，建立健全医保服务质量考核机制，对员工的医保服务行为进行定期考核和评价，对违反医保服务协议的行为进行严肃处理。

加强与医保部门的沟通和协调，及时了解医保政策的调整和变化，按照医保部门的要求和规定，认真履行医保服务协议，确保医保服务工作的规范、有序开展。

通过严格履行医保服务协议，员工的服务意识和责任意识明显增强，医保服务行为得到了有效规范，医保服务质量得到了显著提高。

3.规范医保费用结算

加强对医保费用申报、审核、结算等环节的管理，建立健全医保费用结算管理制度，明确各环节的岗位职责和工作流程，确保医保费用结算工作的准确、及时、规范。

加强与医保部门的沟通和协调，及时了解医保费用结算的政策和要求，按照医保部门的规定和要求，认真做好医保费用的申报、审核、结算等工作。

定期对医保费用结算情况进行自查和自纠，发现问题及时整改，确保医保费用结算的准确性和合法性。

通过规范医保费用结算，医保费用申报的准确性和审核的严格性得到了明显提高，医保费用结算的及时性和规范性也得到了有效保障，医保基金的安全风险得到了有效降低。

4.加强药品管理

建立健全药品采购管理制度，严格审核药品供应商的资质和信誉，选择正规、合法的药品采购渠道，确保药品的质量和安全。

加强药品储存管理，按照药品的储存要求和条件，合理设置药品储存仓库和设备，定期对药品储存环境进行检查和维护，确保药品的储存质量。

完善药品销