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临床灌肠操作标准流程

一、灌肠目的

灌肠作为临床常用的护理操作，旨在通过将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以达到清洁肠道、刺激肠蠕动、软化和清除粪便、减轻肠内压力、治疗肠道感染或给药等目的。根据临床需求不同，可分为保留灌肠与不保留灌肠（如大量不保留、小量不保留），其操作细节略有差异，但核心流程与安全原则一致。

二、禁忌症与相对禁忌症

在实施灌肠操作前，必须严格评估患者情况，明确以下禁忌症，以避免不良事件发生：

1.绝对禁忌症：急腹症（如肠穿孔、肠梗阻等，尤其是绞窄性肠梗阻）、消化道大出血、严重肠道炎症（如溃疡性结肠炎急性期、憩室炎）、直肠或结肠肿瘤伴有肠腔狭窄、近期肠道手术史且吻合口未愈合者。

2.相对禁忌症：妊娠、严重心血管疾病（如严重高血压、冠心病）、年老体弱、婴幼儿、精神异常及不能配合者。此类患者需在严格评估获益与风险后，由医生指导并在密切监护下进行。

三、操作前准备

（一）患者评估与沟通

1.全面评估：详细询问患者病史、过敏史，了解其当前病情、意识状态、生命体征及腹部体征（如有无腹胀、压痛、包块等）。评估患者肛门周围皮肤及黏膜情况，有无破损、痔疮等。

2.知情同意与心理护理：向患者及家属详细解释灌肠的目的、方法、可能出现的不适及配合要点，消除其紧张、恐惧心理，取得理解与配合。如需特殊类型灌肠或患者为未成年人、意识不清者，应获得家属知情同意。

3.环境准备：关闭门窗，屏风遮挡，调节室温至适宜，营造私密、舒适的操作环境。

（二）用物准备

1.治疗盘：内备灌肠筒或灌肠袋一套（连接肛管）、弯盘、止血钳（或调节器）、润滑剂（如石蜡油或专用润滑剂）、棉签、卫生纸、治疗巾或一次性垫单、水温计。

2.灌肠液：根据医嘱准备适宜种类和量的灌肠液。常用灌肠液包括温开水、生理盐水、肥皂水（肝性脑病患者禁用）、甘油制剂或药物溶液等。液体温度一般以接近人体体温为宜，通常在三十七至四十摄氏度左右，避免过冷或过热刺激肠道。

3.其他用物：便盆、便盆巾、手消毒液、医疗废物桶。必要时备屏风、热水袋或毛毯（用于保暖）。

4.核对与检查：仔细核对医嘱，检查灌肠液名称、浓度、剂量、温度是否符合要求。检查灌肠筒、肛管有无破损，连接是否紧密，肛管前端是否光滑圆润。

四、操作步骤

（一）患者体位摆放

协助患者取左侧卧位，双腿屈膝，充分暴露肛门。臀部移至床沿或靠近操作者一侧，将治疗巾或一次性垫单铺于臀下，以保护床单位不受污染。

（二）灌肠液准备

将准备好的灌肠液倒入灌肠筒内，挂灌肠筒于输液架上，液面距患者肛门的高度应根据灌肠目的及患者耐受情况调节。大量不保留灌肠时液面高度通常在四十至六十厘米；小量不保留灌肠时液面高度一般不超过三十厘米；保留灌肠时液面高度则更低，以确保药液能缓慢进入并保留。

（三）肛管准备与插入

1.戴手套，润滑肛管前端，关闭灌肠筒下端的调节器。

2.左手垫卫生纸分开患者肛门，暴露肛门口。右手持肛管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时将肛管轻轻插入直肠。成人插入深度约十至十五厘米，儿童约七至十厘米，婴幼儿约四至七厘米。插入过程中如遇阻力，切勿强行插入，应稍停片刻，嘱患者放松，转动肛管轻柔进入，或检查肛管是否有粪块堵塞。

（四）灌肠液输注

1.确认肛管插入顺利后，打开调节器，使灌肠液缓慢流入肠道。

2.密切观察灌肠液流入情况及患者反应。如患者出现腹胀、腹痛、面色苍白、出冷汗、心慌气急等不适，应立即停止灌肠，嘱患者平卧休息，并报告医生进行处理。

3.根据患者耐受情况及医嘱要求，调节灌肠液流速。

（五）灌肠完毕处理

1.当灌肠液即将流尽或患者感觉有强烈便意时，关闭调节器。用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，擦净肛门。

2.协助患者取舒适体位，嘱其尽量保留灌肠液在肠道内。保留时间根据灌肠目的而定：大量不保留灌肠一般保留五至十分钟后排便；小量不保留灌肠可保留十至二十分钟；保留灌肠则需保留一小时以上，以利于药物吸收或粪便软化。

3.若为清洁灌肠，需根据排便情况决定是否需要重复灌肠，直至排出液清晰无粪质为止。

五、操作后处理

1.患者安置：协助患者整理衣裤，取舒适卧位。对不能下床的患者，及时给予便盆，并协助擦净肛周，保持皮肤清洁干燥。观察患者排便情况及有无不适主诉。

2.用物处理：将使用后的一次性灌肠筒、肛管、手套等按医疗废物分类要求妥善处理。重复使用的用物（如灌肠筒等，需按医院规定流程进行清洁消毒灭菌处理）。

3.环境整理：清理操作区域，开窗通风，保持病室整洁。

4.记录：及时、准确记录灌肠时间、灌肠液种类、量、患者反应、排便性质及量等，并签名。

六、健康指导

1.向患者解释灌肠后的注意事项，指导其按要求保留灌肠液，以达到最佳治疗效果。

2.告知患者如出现腹胀、腹痛加剧、恶心呕吐、便血等异