2026年版医院短缺药品管理制度(2篇).docxVIP

2026年版医院短缺药品管理制度(2篇)

1.医院设立短缺药品管理工作小组，由院长担任组长，分管副院长任副组长，成员包括药学部、医务部、护理部、采购部、信息科、财务科、各临床科室主任及质控专员。工作小组每月召开短缺药品专题会议，分析短缺原因、评估影响范围、制定应对策略，会议记录需形成书面文件并归档保存3年以上。药学部作为日常管理部门，需建立短缺药品动态管理台账，包含药品通用名、商品名、规格、生产企业、短缺开始时间、预计恢复供应时间、短缺原因分类（原料短缺/生产暂停/物流受阻/政策调控等）、当前库存数量、日均消耗量、可供使用天数等23项核心数据字段，每日更新并通过医院内网向各临床科室开放查询权限。

2.药学部每日通过医院HIS系统监测药品库存，对纳入国家、省、市三级短缺药品清单的品种实施“三色预警”管理：库存可维持用量＞7天为绿色预警，由系统自动提示常规采购；3-7天为黄色预警，启动应急采购流程并通知临床科室做好替代用药准备；＜3天为红色预警，立即启动短缺药品应急预案。同时对接省级药品集中采购平台、国家药品供应保障综合管理信息平台及主流医药商业公司ERP系统，实时获取上游供应信息，对即将发生短缺的药品（如生产企业发布停产公告、中标价格调整导致供应不稳定等）提前7个工作日发出预警通知。

3.建立短缺药品分级评估机制，根据药品临床必需性、不可替代性、短缺后果严重性分为三级：一级为急抢救药品（如肾上腺素、多巴胺等）及特殊病种治疗药品（如抗逆转录病毒药物、新生儿抢救用药等），短缺将直接危及患者生命安全；二级为重要治疗药品（如胰岛素、抗凝药物等），短缺可能导致治疗中断或疗效降低；三级为普通治疗药品，存在可替代品种或短期短缺影响较小。评估工作由药学部牵头，组织相关临床科室专家（不少于3人）进行论证，评估报告需包含药品临床使用优先级排序、替代治疗方案推荐、短缺风险等级判定等内容，评估结果作为资源调配的核心依据。

4.针对一级短缺药品，医院设立专项储备库，参照《国家急抢救药品储备指导原则》，按日常3个月消耗量进行储备，储备资金由医院专项经费保障，每季度进行盘点，确保效期合格率100%。储备药品实行“双人双锁”管理，仅限经授权的急诊、ICU、手术室等科室主任签字领用。当储备量低于1个月用量时，药学部需在24小时内书面上报医院短缺药品管理工作小组及属地卫生健康行政部门，同时启动紧急采购程序，可通过国家医药储备定点企业直购、区域医疗中心调拨等渠道补充，采购流程简化为“药学部主任审核-分管副院长审批”，确保48小时内到货。

5.建立多元化应急采购渠道，与3家以上具备短缺药品供应能力的医药商业公司签订《应急供应保障协议》，明确约定短缺药品响应时间（一级药品≤6小时，二级药品≤24小时）、质量保障责任、价格波动处理机制等条款。对纳入国家定点生产的短缺药品，由采购部直接与生产企业建立联系，签订年度采购协议，确保优先供应。积极参与区域药品协同保障机制，与周边3家三级医院建立短缺药品互助联盟，签订《药品调剂备忘录》，明确调剂范围、流程、费用结算方式及法律责任，单次调剂金额超过5万元的需报医院财务科备案。

6.短缺药品储存实行“专区存放、标识醒目”管理，在药库设立短缺药品专区，使用黄色周转箱存放，箱外张贴红色“短缺药品”标识及“优先调配”字样。对需要特殊储存条件的短缺药品（如冷链药品），配备双机备份冷藏设备，温度监测数据实时上传医院物联网平台，当温度超出2-8℃范围时，系统自动向药学部值班人员发送短信及APP报警，确保储存环节质量可控。药品入库验收实行“双人核对”制度，重点核查生产日期（距失效期不足6个月的药品原则上不予接收，特殊情况需经药学部主任审批）、包装完整性、检验报告书等，验收记录保存至药品有效期后1年。

7.短缺药品调配遵循“重点保障、梯次供应”原则，一级药品优先保障急危重症患者、孕产妇、新生儿等特殊人群；二级药品优先保障长期用药患者（如慢性病患者）及住院患者，限制门诊处方量（原则上不超过7日用量）；三级药品根据库存情况合理分配，鼓励临床优先选用同类替代品种。门诊药房设立“短缺药品咨询窗口”，由主管药师以上职称人员负责解答患者咨询，提供替代药品信息及用药指导。住院药房实行“药品使用日报”制度，每日统计各科室短缺药品消耗量，对用量异常增长的科室进行预警，必要时由医务部介入调查，防止囤药或不合理使用。

8.临床科室在开具短缺药品处方时，需严格遵守“替代优先、个体化调整”原则：对有明确替代品种的，优先选择疗效相当、安全性有保障的药品（如将短缺的注射用头孢曲松钠替换为头孢噻肟钠），并在处方中注明“因药品短缺替代使用”；对无直接替代品的，需组织多学科会诊（MDT），制定个体化治疗方案（如调整给药途径、频次或联合用药），会诊记录需归入病历保存。处方医