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急性缺血性脑卒中的溶栓期护理2026

一、核心要义

抢抓4.5小时溶栓时间窗，精准配合治疗保障溶栓药物安全输注，监测出血风险维护神经功能，降低致残率

二、前置评估与快速筛查(30分钟内完成)

溶栓适应症与禁忌症筛查适应症：发病≤4.5小时，年龄18-80岁，NIHSS评分4-24分(神经功能缺损)禁忌症：既往脑出血/脑梗死史、血压180/110mmHg、凝血功能异常、血糖2.8mmol/L快速检查：急诊头颅CT(排除脑出血)、血常规、凝血功能、血糖神经功能评估重点观察：意识状态(清醒/嗜睡/昏迷)、肢体肌力(0-5级)、言语功能(有无失语/构音障碍)、瞳孔大小(双侧是否对称)记录NIHSS评分(每小时复评1次，评估溶栓效果)

三、溶栓期精准护理(0-24小时)

■溶栓前准备(0-30分钟)

静脉通路建立：快速建立2条静脉通路(肘正中静脉),一条输注溶栓药物，一条备用(避免反复穿刺)血压管理：血压180/110mmHg时，

遵医嘱用尼卡地平静脉泵注(5μg/min起始),目标血压控制在160/100mmHg左右患者准备：禁食禁饮(防溶栓后出血误吸),去除义齿、眼镜，告知患者溶栓过程中避免剧烈咳嗽、用力排便

■溶栓药物输注护理(30分钟-2小时)

药物配置与输注阿替普酶(首选):按0.9mg/kg计算剂量(最大剂量90mg),10%剂量静脉推注(1分钟内),剩余90%在60分钟内匀速静脉滴注输注监测：用输液泵精准控制速度，每15分钟记录输注量，观察穿刺部位有无渗血(溶栓期间凝血功能下降)生命体征与出血监测每15分钟测血压、心率、呼吸，血压控制在140-160/80-100mmHg(避免血压骤升骤降)出血预警：观察皮肤黏膜(牙龈出血、皮肤瘀斑)、呕吐物(有无咖啡渣样物/血)、瞳孔(双侧不等大提示颅内出血),若出现头痛剧烈、呕吐，立即通知医生(警惕颅内出血)

■溶栓后护理(2-24小时)

神经功能观察：每小时复评NIHSS评分，若评分下降≥4分提示溶栓有效；若评分升高，警惕病情进展体位与活动：取平卧位(床头抬高15-30°),避免患侧卧位(压迫患肢),24小时内绝对卧床，避免情绪激动、剧烈活动饮食与排便：24小时后无出血可少量饮水，过渡到流质饮食(粥、汤);

便秘时用乳果糖口服(避免用力排便致血压升高)

四、并发症防控

颅内出血(最凶险):立即停用溶栓药物，快速完善头颅CT,遵医嘱输注

止血药(氨甲环酸)、甘露醇降颅压，做好手术准备再灌注损伤：出现高热(38.5℃)、癫痫发作，遵医嘱用退烧药(对乙酰氨基酚)、抗癫痫药 (地西泮)血管再闭塞：观察肢体肌力是否再次下降，遵医嘱用抗血小板药物(阿司匹林100mg口服)

五、出院康复指引

用药管理：长期服用抗血小板药(阿司匹林/氯吡格雷)、他汀类药物(阿托伐他汀20mg),不可自行停药；控制血压(140/90mmHg)、血糖 (空腹4.4-7.0mmol/L)康复训练：出院后1-3个月进行肢体功能训练(被动运动→主动运动)、言语训练(从单字→短句),每日2次，每次30分钟复查与预警：术后1个月、3个月复查头颅MRI;出现肢体麻木加重、言语不清、头痛，立即就医