胸腔穿刺术课件.pptVIP

胸腔穿刺术;男性，65岁，因突发右侧剧烈胸痛伴呼吸困难10分钟来急诊。

现病史：患者于10分钟前在工作中突发剧烈右侧胸痛伴显著呼吸困难，胸痛随呼吸加重，不能回答问题，由救护车送来急诊。

既往史：从未发生过类似情况。其他病史不详

个人史：运输公司工作，无烟酒嗜好

家族史：无特殊;T37℃P120次/分（弱）R34次/分BP100/60mmHg

患者急性病容，双手捂着右胸，并呻吟。

一般状况：发育良好，营养中等。双手置于右胸部，伴呻吟。

皮肤粘膜：皮肤苍白、凉、伴出汗。未见皮肤损伤。甲床紫绀。毛发正常。

胸部/肺：右胸饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音消失。左肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。;心脏/周围血管：心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外2cm，心率120次/分，律齐，未闻及杂音及附加音，未闻及心包摩擦音。无颈静脉怒张。无奇脉。

腹部：腹软，无压痛。肝脾不大。无包块和肌紧张。肠鸣音正常，未闻及血管杂音。

神经：腱反射正常，病理反射阴性。

;男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤。

既往体健，无特殊可载。

Bp80/50mmHg，P148次/分，R40次/分。

神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。

左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。;上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。

左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。

腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。

下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

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;气胸示意图;分类;1.闭合性气胸;2.开放性气胸;吸气时，空气由胸壁裂口进入胸腔;3、张力性气胸;[适应症]

1.诊断性穿刺

2.治疗性穿刺

[禁忌症]

病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。;[术前准备];患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确???为气胸，左肺压缩50％以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗（在医学模拟人上操作）（20分）;（1）患者体位正确（1分）

模拟患者取半卧位。

（2）穿刺点选择正确（2分）

穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。

（3）消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确（8分）

①用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm.（1分）

②戴无菌手套：（5分）

③覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻*醉。（2分）;（4）模拟穿刺操作正确（7分）

①穿刺前先测量血压。（1分）

②考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处。在麻*醉处刺入，打开三通活

③栓进行抽气。每次抽气800ml—1000ml.（3分）

抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（3分）

（5）术后处理正确（1分）

术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治;患者男性，54岁，经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。（经超声波定位穿刺点为：左腋后线第七。八肋间）现请你实施胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）

;（1）患者体位正确（3分）；

①穿刺前先测量血压。（1分）

②模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。（2分）

（2）穿刺点选择正确（3分）

穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。

（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；

①常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。（1分）

②戴无菌手套：（5分）

③覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻*醉。（2分）;（4）模拟穿刺操作正确（4分）

①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻*醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。（1分）

②助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通。排出液体。（1分）

③如用较粗的长穿刺针代替胸