呼吸内科护理论文：急性肺栓塞的临床护理观察.docxVIP

呼吸内科护理论文：急性肺栓塞的临床护理观察

摘要

急性肺栓塞作为一种潜在致命性的心血管急症，其起病急骤、病情凶险，临床护理工作在改善患者预后、预防并发症方面扮演着至关重要的角色。本文旨在结合临床实践，探讨急性肺栓塞患者的系统化护理措施，包括病情监测、急救配合、用药护理、并发症预防、心理干预及健康教育等多个方面。通过对护理过程的细致观察与总结，以期为呼吸内科临床护理工作提供具有实用价值的参考，提升护理质量，保障患者安全。

关键词：急性肺栓塞；呼吸内科；临床护理；护理观察；并发症预防

引言

急性肺栓塞（AcutePulmonaryEmbolism,APE）是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其发病率、致残率和致死率均较高，严重威胁患者生命健康。在呼吸内科日常诊疗工作中，对APE患者的及时识别、快速响应和科学护理是改善预后的关键环节。临床护理不仅需要扎实的专业知识，更需要敏锐的观察力和高度的责任心，针对患者的个体差异实施全面、细致、动态的护理干预，从而有效降低并发症发生率，促进患者康复。

临床资料与方法

一般资料

回顾性分析我科近年收治的急性肺栓塞患者的临床资料，患者年龄、性别、基础疾病（如骨折、长期卧床、恶性肿瘤、心脑血管疾病等）、临床表现（如突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等）及辅助检查结果（如D-二聚体、动脉血气分析、心电图、胸部CT肺动脉造影等）均符合急性肺栓塞的诊断标准。

护理方法

针对急性肺栓塞患者的病情特点，我们采取了一系列综合性的护理措施，主要包括以下几个方面：

护理观察与措施

病情观察与生命体征监测

急性肺栓塞患者病情变化迅速，密切的病情观察是护理工作的重中之重。我们建立了严格的床旁监护制度，持续监测患者的心率、心律、血压、呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）及体温变化。特别关注患者有无突发的呼吸困难加重、胸痛性质及程度的改变、咯血颜色和量、意识状态的变化等。对于SpO2低于90%的患者，给予鼻导管或面罩吸氧，必要时配合医生进行无创或有创呼吸机辅助通气。同时，严密观察患者的精神状态，警惕烦躁不安、嗜睡、昏迷等脑缺氧表现。准确记录24小时出入量，尤其是尿量变化，以评估组织灌注情况。

急救配合与基础护理

一旦患者出现急性肺栓塞的典型症状或病情急剧恶化，护理人员需立即启动应急预案，迅速配合医生进行抢救。确保呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧；迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱及时、准确地给予抗凝、溶栓等药物治疗；备好抢救药品和器械，如除颤仪、气管插管包等。在急救过程中，护理人员需保持冷静，动作迅速、准确，及时准确地执行医嘱，并密切观察患者对治疗的反应。

基础护理方面，患者急性期应绝对卧床休息，避免不必要的搬动，以防血栓再次脱落。抬高床头15°~30°，以利于呼吸。保持病室安静、空气流通，温湿度适宜。协助患者进行床上翻身、叩背，预防压疮及肺部感染。给予清淡、易消化、富含纤维素的饮食，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免用力排便导致腹压增加，诱发血栓脱落或加重心肺负担。

专科护理

疼痛护理

胸痛是急性肺栓塞患者常见的症状之一，剧烈的疼痛可导致患者焦虑、烦躁，增加氧耗。护理人员应认真评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。同时，通过与患者交谈、听音乐等方式转移其注意力，缓解疼痛带来的不适。

呼吸道护理

指导并协助患者进行有效咳嗽、咳痰，对于痰液黏稠不易咳出者，给予雾化吸入治疗，以稀释痰液，促进排出，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。对于行机械通气的患者，应加强气道湿化、吸痰护理，严格无菌操作，预防呼吸机相关性肺炎的发生。

用药护理

抗凝治疗是急性肺栓塞的基本治疗方法，常用药物包括低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药等。护理人员需严格掌握药物的剂量、用法、给药途径及注意事项。使用低分子肝素时，应选择腹壁前外侧皮下注射，注意轮换注射部位，避免同一部位反复注射，以防皮下血肿形成。口服华法林时，应指导患者固定时间服药，密切监测国际标准化比值（INR），根据结果协助医生调整药物剂量，将INR维持在2.0~3.0之间。同时，密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等，一旦发现异常，及时报告医生处理。

对于符合溶栓指征的高危患者，应遵医嘱准确、快速地给予溶栓药物，如尿激酶、链激酶等。在溶栓过程中及溶栓后，需严密监测患者的生命体征、出血征象及凝血功能变化，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血表现。溶栓后患者需绝对卧床休息，避免碰撞及创伤。

并发症的预防与护理

急性肺栓塞患者最常见的并发症是出血，尤其是在抗凝和溶栓治疗期间。因此，预防出血是护理工作的重点。护理人员应加强对患者的安全教育，避免剧烈活动和外伤；指导患者使用软毛牙刷