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全科医学科常见急性症状处理手册

演讲人：

日期:

06

手册应用与更新

目录

01

概述与基本原则

02

胸痛处理要点

03

呼吸困难急救

04

意识障碍处置

05

急腹症处理规范

01

概述与基本原则

急性症状识别要点

生命体征异常监测

重点关注血压、心率、呼吸频率、体温及血氧饱和度等关键指标，结合患者主诉（如胸痛、呼吸困难）快速判断潜在危重症。

症状动态演变观察

危险信号识别

记录症状起始时间、加重或缓解因素，注意非典型表现（如老年人无痛性心肌梗死），避免漏诊隐匿性疾病。

如意识障碍、严重出血、休克体征（皮肤湿冷、脉压差缩小）等，需立即启动紧急干预流程。

初步评估ABCDE流程

评估气道通畅性，清除异物或分泌物，必要时使用口咽通气管或气管插管，确保氧合优先。

听诊呼吸音异常（如哮鸣音、湿啰音），辅助使用脉搏血氧仪，对低氧血症患者给予高流量吸氧或无创通气。

检查颈静脉充盈、毛细血管再充盈时间，快速建立静脉通路，针对休克类型（低血容量性、心源性）选择补液或血管活性药物。

采用GCS评分判断意识水平，排查脑卒中或代谢性脑病，瞳孔反应异常提示颅内压升高可能。

气道（Airway）管理

呼吸（Breathing）支持

循环（Circulation）稳定

神经系统（Disability）评估

心血管系统急症

疑似急性冠脉综合征（持续胸痛伴心电图ST段抬高）、主动脉夹层（撕裂样疼痛伴双侧血压不对称）需立即转至专科。

呼吸系统危象

严重气道梗阻（三凹征、发绀）、张力性气胸（气管偏移、患侧呼吸音消失）需紧急胸外科干预。

多器官功能衰竭

如脓毒症合并乳酸酸中毒（乳酸＞4mmol/L）、急性肝衰竭（凝血功能障碍、黄疸）需转入ICU综合治疗。

特殊人群风险

孕妇出现子痫前期（高血压、蛋白尿伴头痛）、儿童爆发性心肌炎（心动过速、低血压）需优先转诊。

紧急转诊指征判断

02

胸痛处理要点

急性冠脉综合征识别

典型症状评估

重点识别胸骨后压榨性疼痛、向左肩/下颌放射、伴冷汗或濒死感等典型心绞痛表现，同时需关注老年人、糖尿病患者可能出现的非典型症状（如乏力、恶心）。

立即完成12导联心电图并每15-30分钟复查，观察ST段抬高/压低、T波倒置或新发左束支传导阻滞等缺血性改变，必要时加做右室及后壁导联。

连续检测高敏肌钙蛋白（hs-cTn）0/1/3/6小时动态变化，结合CK-MB、肌红蛋白等指标，排除非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。

心电图动态监测

心肌损伤标志物检测

肺栓塞风险评估

Wells评分与Geneva量表应用

溶栓指征把握

影像学确诊流程

通过评估下肢肿胀、咯血、近期手术史、恶性肿瘤等危险因素计算概率，中高危患者需紧急完善D-二聚体检测（敏感性＞95%）。

对D-二聚体阳性或临床高度可疑者，首选CT肺动脉造影（CTPA）明确血栓位置，次选通气-灌注扫描（V/Q扫描）或下肢静脉超声辅助诊断。

对血流动力学不稳定（收缩压＜90mmHg）或右心功能不全者，需在排除禁忌证后6小时内启动阿替普酶静脉溶栓治疗。

主动脉夹层排查

疼痛特征鉴别

突发撕裂样胸背痛（常向腰部延伸）是典型表现，需与急性心梗疼痛性质严格区分，特别注意马凡综合征或高血压病史患者。

血压与心率控制

确诊后立即静脉泵注β受体阻滞剂（如艾司洛尔）将心率控制在60次/分以下，联合硝普钠将收缩压降至100-120mmHg以降低主动脉剪切力。

影像学选择策略

急诊首选胸腹主动脉CTA（敏感性98%），次选经食道超声（TEE）或MRI，床旁胸片可见纵隔增宽但阴性结果不能排除诊断。

03

呼吸困难急救

哮喘持续状态处理

立即监测血氧饱和度，给予高流量吸氧（目标SpO2≥92%），同时评估患者意识状态、呼吸频率及辅助呼吸肌参与程度。对于严重低氧血症者需考虑无创通气或插管。

快速评估与氧疗

首选短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合异丙托溴铵雾化吸入，每20分钟重复一次，连续3次；若无效可静脉注射氨茶碱（需监测血药浓度）。

支气管扩张剂应用

静脉注射甲强龙40-80mg或口服泼尼松龙30-50mg，抑制气道炎症反应，需持续用药5-7天以防复发。

糖皮质激素早期干预

如出现沉默胸、意识障碍、PaCO2正常或升高，提示呼吸肌疲劳，需紧急转入ICU行机械通气支持。

识别危重指征

慢性阻塞性肺疾病急性发作

氧疗策略调整

采用控制性低流量吸氧（1-2L/min），目标SpO288%-92%，避免高浓度氧诱发二氧化碳潴留。动态监测动脉血气分析（pH7.25需考虑无创通气）。

01

三联药物强化治疗

联合应用短效β2激动剂（沙丁胺醇）、抗胆碱能药（异丙托溴铵）及全身性糖皮质激素（泼尼松龙30mg/天×5天），必要时加用抗生素（如阿莫西林克拉维酸）。

并发症防控

筛查合并症（如心衰、肺栓塞），对痰液黏稠者加强