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白血病化疗护理临床指南
演讲人：
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CATALOGUE
化疗前护理评估
化疗期核心护理措施
骨髓抑制期管理
并发症预防体系
患者教育路径
护理质量控制
01
化疗前护理评估
PART
通过血清肌酐、尿素氮、转氨酶及胆红素等指标，判断药物代谢器官功能状态，为化疗剂量调整提供依据。
肝肾功能综合评价
监测基础心率、血压及心电图表现，特别关注蒽环类药物可能引发的心肌毒性风险因素。
心血管系统评估
01
02
03
04
包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数及中性粒细胞绝对值等关键指标，用于评估患者骨髓功能储备及化疗耐受性。
血液学参数检测
采用体重指数、血清白蛋白及前白蛋白等参数，识别存在营养不良风险需营养干预的患者。
营养状态筛查
基线生理指标监测
感染风险分级评估
中性粒细胞缺乏程度分级
根据预期中性粒细胞计数下降幅度及持续时间，将感染风险分为低危、中危和高危三个等级。
系统检查口腔、消化道及肛周黏膜状况，预测化疗后黏膜炎发生风险及相应感染防控重点。
对中心静脉导管置入部位、维护状况及既往感染史进行详细记录，制定个性化导管护理方案。
全面了解患者既往疫苗接种情况，特别关注流感疫苗、肺炎球菌疫苗等接种状态。
黏膜屏障完整性评估
导管相关感染风险评估
疫苗接种史核查
疾病认知水平评估
通过结构化访谈了解患者及家属对疾病分期、治疗方案及预后的理解程度，识别认知偏差。
焦虑抑郁筛查
采用标准化量表如HADS评估患者情绪状态，对中重度情绪障碍者及时转介心理专科干预。
社会支持系统评价
详细记录主要照护者情况、家庭支持资源及经济承受能力，为制定个体化支持计划提供依据。
治疗决策参与意愿
评估患者对治疗信息的需求程度及参与治疗决策的意愿水平，尊重患者自主选择权。
心理社会支持需求分析
02
化疗期核心护理措施
PART
中心静脉通路维护规范
无菌操作技术
严格执行无菌操作流程，包括手卫生、戴无菌手套、消毒穿刺部位等，以降低导管相关血流感染风险。
导管固定与评估
采用透明敷料固定导管，每日观察穿刺点有无红肿、渗液或出血，评估导管通畅性及有无移位。
冲管与封管管理
使用生理盐水或肝素盐水规范冲管，保持导管通畅；封管时确保正压封管技术，防止血液回流导致堵管。
并发症监测与处理
定期监测导管功能，发现血栓、感染或渗漏时立即干预，必要时联系多学科团队会诊。
化疗药物输注安全管理
给药前由两名护士核对患者身份、药物名称、剂量、浓度及输注速度，确保用药准确性。
双人核对制度
优先使用精密过滤输液器，避免药物微粒进入血管；控制输注速度，防止药物外渗或过敏反应。
输注设备选择
配置化疗药物时穿戴防护服、护目镜及双层手套，使用生物安全柜减少职业暴露风险。
防护措施落实
01
03
02
建立外渗应急预案，立即停止输注并回抽残留药物，局部冷敷或使用拮抗剂，记录并上报不良事件。
药物外渗处理
04
过敏反应处理
骨髓抑制管理
备齐肾上腺素、地塞米松等急救药品，出现皮疹、呼吸困难时立即停药，维持气道通畅并吸氧。
监测血常规指标，对粒细胞缺乏患者实施保护性隔离，预防性使用升白针及抗感染药物。
急性不良反应应急预案
消化道症状干预
针对恶心呕吐给予5-HT3受体拮抗剂，补充电解质防止脱水；腹泻患者评估脱水程度并调整止泻方案。
心脏毒性监测
化疗期间持续心电监护，发现心律失常或心肌损伤时暂停给药，联合心血管专科制定后续治疗计划。
03
骨髓抑制期管理
PART
严格执行无菌操作规范，包括手卫生、环境消毒及患者隔离管理，降低外源性感染风险。对患者进行口腔、皮肤及肛周护理教育，避免黏膜破损导致病原体侵入。
中性粒细胞缺乏护理
感染预防措施
每日监测体温变化，若出现不明原因发热（体温≥38.3℃或持续≥38℃），需立即进行血培养及影像学检查，并经验性使用广谱抗生素。
发热监测与处理
根据患者骨髓抑制程度及感染风险，评估G-CSF使用指征，促进中性粒细胞恢复，缩短骨髓抑制周期。
粒细胞集落刺激因子（G-CSF）应用
红细胞输注规范
严格遵循交叉配血流程，输注前核对患者信息及血袋标签。血红蛋白≤70g/L或伴有明显贫血症状（如心悸、呼吸困难）时启动输注，目标值为80-100g/L。
血小板输注指征
预防性输注适用于血小板≤10×10⁹/L或伴有活动性出血；治疗性输注需根据出血部位及严重程度调整剂量，输注后需评估疗效。
血浆及冷沉淀应用
针对凝血功能障碍患者，根据凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原水平，精准补充凝血因子。
成分输血技术标准
出血风险评估与干预
出血分级评估系统
采用WHO出血分级标准（0-IV级），结合血小板计数、凝血功能及临床表现（如皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血）动态评估风险。
对血小板≤20×10⁹/L或既往有出血史者，实
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