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腰椎术后脑脊液漏护理

腰椎术后脑脊液漏护理

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关于脑脊液

什么是脑脊液漏

流行病学

脑脊液漏病因

临床表现与并发症

怎样护理脑脊液漏病人

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脑脊液（CSF）

无色透明细胞外液体，性质与血浆及淋巴液相同95%在侧脑室生成，80%经脑矢状窦静脉回收，成人平均总量约130ml，平均日生成总量约520ml。

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缓冲外力对脑、脊髓、神经根等影响

调整颅内压力和平衡脑血流量

充当去除CNS一些新陈代谢产物与毒素媒介

营养脑神经

脑脊液作用

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脑脊液漏（CSFL）

脑脊液与颅外或椎管外想通，有脑脊液漏出者称为脑脊液漏。

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流行病学

脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一。[1]

脑脊液漏发生率约为2.1%-9.37%，脑脊液漏并发颅内感染概率约为0.1%-0.3%。[2]

1张俊，周中学，曹向阳等.脊柱手术并发脑脊液漏17例分析.中华脊柱脊髓杂志，1999，9（2）：108.

2何冰.腰椎术后脑脊液漏观察与护理.实用护理杂志，1998,14（4），195.

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脑脊液漏原因

术中操作不细致所致

术中损伤硬脊膜且缝合不彻底

术后患者用力解便或咳嗽、体位不妥造成脑脊液压力过大致使脑脊液外漏。

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临床表现

引流大量淡红色血性液体或清亮液体（术后第1天300ml,第2、3天100ml）

伤口见淡红色血性液或清亮液体渗出

术后头痛、头晕、呕吐其与姿势相关

（判别方法：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液。）

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并发症

感染：椎管内感染、颅内感染

低颅内压症：体位性头晕、头痛、呕吐

神经症状：脑脊液局部压迫神经，出现对应肢体麻木、疼痛

形成硬脊膜囊肿

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脑脊液漏治疗

体位：头低脚高俯卧位

药品：脱水药（降低脑脊液分泌）及利尿药、抗感染药（敏感其易透过血脑屏障抗生素）

补液：预防电解质紊乱，若出现低颅压症状可每日补充平衡液1000-1500ml

引流：确保引流通畅，引流量100m以下，2-5日可拔管，拔管前需先行夹管

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1.病情观察

严密观察患者病情改变术后监测脉搏、呼吸、血压，直至平稳，术后24h内，每4h测体温一次，正常后改为每日2次;观察患者头晕头痛及腰部疼痛症状并统计头痛性质、程度，及时汇报医生。

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2.切口护理

及时观察切口敷料有没有渗湿

保持局部干燥、清洁

保持患者床单位洁净、整齐

拔除引流管后切口处用盐袋或沙袋加迫

观察局部是否形成脑脊液囊肿、切口愈合后仍需观察1-2周

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3.引流护理

保持引流管固定、通畅

观察引流液颜色、性质、量（术后第1天

300ml,第2、3天100ml）

夹闭管道时，观察切口有没有CST漏出（24h

手术切口无CSF漏出，可拔管）

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4.体位护理

头低脚高位，抬高床尾20~30cm

腰下垫枕压迫绝对平卧休息

2~4h更换体位一次，行轴线翻身

预防褥疮及增加患者舒适感

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5.防止腹内压增高

禁止患者下床活动

防止咳嗽及用力屏气等加大腹压活动

注意软化大便，保持大便通畅

指导患者高蛋白、高纤维饮食、忌辛辣

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6.心理护理及功效锻炼

禁止向患者解释病情，缓解不安心理，鼓

励患者主动配合治疗

指导患者循序渐进行腰背肌康复锻炼，如：

屈膝屈髋晃腰锻炼法、拱桥式腰背肌锻炼等

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小结

1.脑脊液漏是脊柱手术后常见并发症;

2.术后护士主动向医生问询手术情况，了解病情，做到心中有数并进行针对性护理;

3.亲密观察切口及引流情况，预防感染，发觉异常及时采取有效办法;

4.绝大多数脑脊液漏都能够经过保守治愈，防止椎管内感染等严重并发症。

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谢谢

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