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、闵苏单位:北京协和医院、重庆医科大学附属第一医院第六章麻醉

第一节绪论第二节麻醉前准备和麻醉前用药第三节全身麻醉第四节局部麻醉第五节椎管内麻醉第六节麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理

绪论第一节

重点难点熟悉了解掌握麻醉学的概念和范围麻醉的起源麻醉学的发展史《外科学》第9版

《外科学》第9版麻醉（anesthesia）一词来源于希腊文，原意是感觉丧失，即指应用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，从而消除手术时的疼痛麻醉学的概念1846年美国牙科医生Morton在某省市总医院公开演示了乙醚麻醉并获得成功现代麻醉学的起源临床麻醉、重症治疗、急救复苏和疼痛治疗，其中临床麻醉是主要部分现代麻醉学的范围随着外科手术及麻醉学的发展，麻醉不再局限于在手术室解决手术中的疼痛问题，作为一个飞速发展的平台学科，麻醉学已经发展成为内容丰富的围手术期医学1846年乙醚麻醉公开表演

麻醉前准备和麻醉前用药第二节

重点难点熟悉了解掌握麻醉前评估的内容，ASA分级，麻醉前准备麻醉前用药的目的和常用药物麻醉前用药的具体选择《外科学》第9版

《外科学》第9版麻醉前评估体格状态评估分级合并疾病的麻醉前评估病史采集体格检查实验室检查麻醉前准备纠正或改善病理生理状态心理方面的准备胃肠道的准备麻醉用品、设备及药品的准备知情同意麻醉前用药目的药物选择常用药物

《外科学》第9版一、麻醉前评估（一）病史采集（二）体格检查1.全面细致的体格检查2.充分的气道评估，具体包括面罩通气和气管插管条件评估两部分3.对合并内科疾病病人，应进行有针对性的相关系统查体1.详细全面地了解病人的病史，特别注意过敏史，青光眼等病史2.对可能增加麻醉风险的因素仔细询问，采取措施防止并发症3.有麻醉史的病人，应详细询问既往麻醉用药、方法及是否有并发症等

《外科学》第9版（三）实验室检查1.最重要的检查手段是病史和查体2.实际临床工作中，多数诊疗常规建议对择期手术病人完成血尿常规，肝肾功能，凝血功能，感染指标，心电图及胸片等常规检查3.对年龄较大，合并系统性疾病，实施复杂手术病人，应针对其具体情况，完善相关特殊检查，以充分评估手术及麻醉风险，预防并发症一、麻醉前评估

《外科学》第9版（四）体格状态评估分级（ASAclassification）1.临床常用美国麻醉医师协会颁布的全身健康状况分级2.Ⅰ～Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小：Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大：Ⅳ级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大：Ⅴ级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术3.围手术期死亡率与ASA分级关系密切（五）合并疾病的麻醉前评估根据手术风险的大小进行充分评估，及时纠正可逆因素，使病人以最佳状态应对手术一、麻醉前评估

《外科学》第9版分级*标准Ⅰ体格健康，发育营养良好，各器官功能正常Ⅱ除外科疾病外，有轻度并存疾病，功能代偿健全Ⅲ并存疾病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动Ⅳ并存疾病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁Ⅴ无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人Ⅵ确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术*急症病例在相应ASA分级后加注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加ASA病情分级和围手术期死亡率

《外科学》第9版二、麻醉前准备（一）纠正或改善病理生理状态（二）心理方面的准备1.病人术前的紧张、焦虑或恐惧感可致中枢神经和交感神经系统过度兴奋，对整个围手术期产生影响2.对于过度紧以自控者，应配合药物治疗1.术前应改善营养不良状态，一般要求血红蛋白≥80g/L，血浆白蛋白≥30g/L，并纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调2.对合并内科疾病病人，对其严重程度做出正确评价，必要时请内科专家协助诊治

《外科学》第9版（三）胃肠道的准备（四）麻醉用品、设备及药品的准备（五）知情同意1.择期手术前应常规排空胃，以避免反流误吸、窒息和吸入性肺炎2.择期手术病人，无论选择何种麻醉方法，术前应禁食至少6～8小时（根据食物种类）：新生儿、婴幼儿禁食至少4～6小时（根据食物种类），禁饮2小时无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机、气道管理设备和各种药品向病人和（或）其家属说明将采取的麻醉方式、围手术期可能发生的各种意外情况和并发症、手术前后的注意事项等，并签署知情同意书二、麻醉前准备

《外科学》第9版三、麻醉前用药（一）目的（二）药物选择1.根据麻醉方法和病情来选择用药的种类、用量、给药途径和时间2.麻醉前用药一般在麻醉前30～60分钟肌内注射3.精神紧，可于手术前晚口服镇静催眠药1.消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪：增强全身麻醉药的效果，减少全麻药的副作用：对不良刺激可产生遗忘作用2.提高病人的痛阈，缓解或解除原发疾病或麻醉前有创