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脑病科护理常规要点精讲

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CATALOGUE

02

专科护理评估体系

01

脑病科护理概述

03

特殊护理操作规范

04

并发症预防策略

05

康复护理介入路径

06

护理质量管理

脑病科护理概述

01

脑病科疾病分类特点

脑血管病

包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等，起病急、病情重、病死率高。

01

神经系统退行性疾病

如帕金森病、阿尔茨海默病等，慢性起病、进行性加重。

02

神经系统感染性疾病

如脑炎、脑膜炎等，具有传染性和流行性特点。

03

神经系统肿瘤

包括脑胶质瘤、脑膜瘤等，病情复杂、治疗难度大。

04

常见神经系统急症识别

意识障碍

包括嗜睡、谵妄、昏迷等，是脑功能严重受损的表现。

急性脑疝

颅内压急剧升高导致的脑组织移位，可危及生命。

癫痫发作

突然发生的短暂性脑功能异常，常表现为肢体抽搐、意识丧失等。

急性脑血管病

如脑出血、脑梗死等，可出现偏瘫、失语等症状。

密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，及时发现异常并处理。

定期评估患者的意识、瞳孔、肌力、肌张力、感觉等方面，以判断病情变化。

做好皮肤护理、口腔护理、呼吸道护理等，预防压疮、感染等并发症的发生。

根据患者病情和康复需求，制定个性化的康复计划，促进患者神经功能的恢复。

护理核心目标设定

生命体征监测

神经系统评估

预防并发症

康复护理

专科护理评估体系

02

神经系统体征监测标准

观察患者是否清醒，对刺激的反应程度及持续时间，判断意识障碍的程度。

意识状态

瞳孔变化

运动功能

感觉功能

观察瞳孔大小、形态、对光反射等，以判断颅内压和神经病变。

观察患者自主运动、肌张力、共济运动等，评估运动功能是否受损。

评估患者触觉、痛觉、温觉、视觉、听觉等，以确定感觉障碍的类型和程度。

意识状态分级评估法

格拉斯哥昏迷评分（GCS）

根据睁眼、语言、运动三个方面评分，总分3-15分，分数越低表示意识障碍越重。

01

观察患者的脑神经反射、肌张力、感觉功能等，以评估神经系统的功能状态。

02

疼痛刺激反应

通过疼痛刺激观察患者的反应，判断意识障碍的程度。

03

神经系统检查

头痛、呕吐、视乳头水肿等，是颅内压升高的典型表现。

颅内压升高症状

血压升高、脉搏徐缓、呼吸深慢等，是颅内压升高的生命体征变化。

生命体征变化

通过脑室穿刺、颅内压监测仪等方法，直接测量颅内压，以指导治疗。

颅内压监测

颅内压动态观察要点

特殊护理操作规范

03

定期评估患者的呼吸道是否通畅，识别潜在的气道阻塞风险。

气道评估

气道管理应急预案

将患者置于侧卧位或头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。

体位调整

确保吸引设备处于备用状态，并熟悉其操作方法。

吸引设备准备

备好气管插管、喉镜、气管切开包等急救物品，以备不时之需。

急救物品准备

癫痫持续状态处置流程

迅速确认

迅速判断患者是否处于癫痫持续状态，及时通知医生。

安全防护

将患者置于安全的环境中，避免意外伤害，如跌倒、舌咬伤等。

保持呼吸道通畅

将头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。

药物治疗

按医嘱给予抗癫痫药物治疗，观察药物效果和不良反应。

脑室引流管路维护

引流装置评估

定期检查引流装置是否通畅，确保脑脊液引流的有效性。

01

引流口护理

保持引流口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。

02

引流液观察

观察引流液的颜色、性状和量，及时记录并报告医生。

03

患者教育

向患者及其家属宣传脑室引流管路的重要性，避免误拔或损坏引流管。

04

并发症预防策略

04

床头抬高

患者床头应抬高30-45度，以减少胃内容物反流和误吸。

定时翻身拍背

每2-3小时翻身一次，并轻轻拍打患者背部，以促进痰液排出。

口腔卫生

保持患者口腔卫生，定期清洁口腔，以减少细菌滋生。

呼吸道分泌物管理

及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸。

坠积性肺炎防控措施

深静脉血栓预防方案

鼓励患者尽早进行肢体活动，促进血液循环。

肢体活动

如气压治疗等，可促进血液流动，预防血栓形成。

物理治疗

根据患者病情和医生建议，使用抗凝药物预防深静脉血栓。

药物预防

定期监测患者凝血功能，及时发现并处理异常情况。

定期监测

压力性损伤风险评估

采用专业的压力性损伤风险评估工具进行评估。

评估工具

评估时机

高危因素

预防措施

入院时、病情变化时、手术前后等关键节点进行评估。

识别患者是否存在压力性损伤的高危因素，如长期卧床、营养不良等。

根据评估结果，采取针对性的预防措施，如使用减压床垫、定期翻身等。

康复护理介入路径

05

早期肢体功能训练方法

早期肢体功能训练方法

良肢位摆放

主动运动

被动运动

运动强度和时间

指导患者如何正确地摆放肢体，避免关节僵硬和畸形。

在医务人员或家属的帮助下进行关节活动，保持关节灵活性和肌肉张力。