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一、核心诊断原则
多发性硬化的诊断需满足两大核心：
时间和空间的多发性（DisseminationinTimeandSpace,DIT/DIS）
空间多发性：病变累及≥2个中枢神经系统（CNS）典型部位（如脑室周围、皮质/近皮质、幕下、脊髓等）。
时间多发性：新旧病变同时存在，或新病变随时间进展出现。
排除其他疾病
需排除感染、血管病、代谢性疾病（如视神经脊髓炎谱系病[NMOSD]、MOG抗体病等）。
二、2017McDonald标准的关键更新（当前主流依据）
MRI的核心作用
脑脊液寡克隆带（OCB）：若MRI证据不足，脑脊液中OCB阳性可替代时间多发性。
皮质病变：新增皮质/近皮质病变作为空间多发性的依据。
脊髓病变：脊髓病变可单独或与脑部病变共同支持诊断。
特殊人群简化诊断
临床孤立综合征（CIS）：典型症状（如视神经炎）结合MRI特征可直接诊断，无需等待新病变出现。
三、2024年可能的修订方向（研究热点）
尽管尚未发布新版国际标准，以下领域是近年讨论焦点：
生物标志物的应用
血清抗体检测：如抗神经抗体（anti-neuronalantibodies）用于排除NMOSD等mimics。
胶质纤维酸性蛋白（GFAP）：血液或脑脊液中GFAP升高可能提示疾病活动性。
影像学技术优化
7T超高场强MRI：提高皮质病变和小病灶检出率。
中枢静脉征（CVS）：病灶周围静脉征可能作为MS特异性标志。
简化诊断流程
部分学者建议减少对“时间多发性”的依赖，允许单次MRI结合典型临床特征诊断。
四、临床诊断流程（简化版）
典型临床症状（如视力下降、肢体无力、感觉异常等）+?影像学证据?→初步怀疑MS。
MRI检查：评估脑和脊髓病变是否符合DIT/DIS。
脑脊液检查：OCB阳性支持诊断。
排除其他疾病：血清抗体（如AQP4-IgG、MOG-IgG）、感染筛查等。
五、注意事项
早期诊断与治疗：MS早期干预可显著延缓残疾进展。
动态随访：即使初次检查证据不足，需定期复查MRI监测新病灶。
区域差异：部分国家/地区可能结合本地指南调整诊断细节（如亚洲人群更重视脊髓病变）。
若有疑似症状，请及时至神经内科专科就诊，结合个体情况制定诊断方案。
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