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因病就医职场病假申请书模板

申请人：__________部门：__________岗位：__________申请日期：______年____月____日

一、致送单位/审批人

尊敬的[公司名称]人力资源部、[直属领导姓名及职务，如：张三经理]：

本人系公司[部门名称]员工[姓名]，担任[岗位名称]一职，入职时间为______年____月____日。此次特向公司提交病假申请，系因近期身体出现不适症状，经医疗机构诊断需进行系统治疗及居家休养，为不影响团队正常工作推进及保障自身治疗效果，现将相关情况详细说明，恳请公司予以批准。

二、病假基本信息

（一）请假类型

本次请假类型为病假，非事假、年假等其他假期类型，相关请假依据为医疗机构出具的诊断证明、病历资料及医嘱建议。

（二）请假起止时间

根据医嘱建议，本次病假计划自______年____月____日起至______年____月____日止，共计______天（其中包含工作日______天、休息日______天，具体日期明细：____月____日至____月____日为工作日，____月____日至____月____日为休息日）。若治疗过程中病情出现变化，需延长病假时间，本人将提前通过[沟通方式，如：书面邮件、电话]向公司提交延期申请，并补充相关医疗机构证明材料；若病情恢复良好，可提前返岗工作，本人也将提前______天告知直属领导及人力资源部，以便公司做好工作衔接安排。

（三）联系方式及紧急联系人

病假期间，本人将保持通讯设备畅通，便于公司有紧急事务时及时联系。本人联系电话：__________（微信同号）；若本人电话无法接通，紧急联系人：[紧急联系人姓名]，联系电话：__________，与本人关系：__________。

（四）就医相关信息

就诊医疗机构：[医院全称，如：XX市第一人民医院]，科室：[就诊科室，如：呼吸内科]，主治医生：[医生姓名及职称，如：李四主任医师]，联系电话（医院/科室）：__________。本次就医主要针对[简要病情，如：慢性支气管炎急性发作]进行治疗，具体治疗方案包括[如：药物治疗、雾化吸入治疗、定期复查等]。

三、病假缘由详细说明

（一）病情发展过程

本人于______年____月____日左右开始出现身体不适症状，初始表现为[具体初始症状，如：咳嗽、咳痰、胸闷气短，伴有轻微发热]，当时以为是普通感冒，自行服用了[药物名称，如：感冒灵颗粒、阿莫西林胶囊]等常用药物，但症状并未得到缓解，反而逐渐加重。至______年____月____日，出现[加重后的症状，如：剧烈咳嗽、夜间无法正常入睡、活动后胸闷加剧，体温升至38.5℃]，已严重影响正常工作和生活。为避免病情进一步恶化，本人于______年____月____日前往[医院名称]就诊，经[检查项目，如：血常规、胸部CT、肺功能检测]等检查后，被确诊为[具体疾病名称，如：慢性支气管炎急性发作，合并肺部感染]。

（二）诊断结果及医嘱要求

根据[医院名称]出具的诊断证明（诊断证明编号：__________）及病历资料显示，本人所患疾病的具体诊断结果为：[详细诊断内容，如：1.慢性支气管炎急性发作；2.双肺下叶轻度感染；3.气道高反应性]。主治医生结合本人病情，给出的具体医嘱要求如下：1.立即开始系统药物治疗，服用[药物名称及用法用量，如：头孢克肟分散片，每次1片，每日2次；氨溴索口服溶液，每次10ml，每日3次；布地奈德福莫特罗粉吸入剂，每次1吸，每日2次]，并需定期复查血常规及胸部CT，根据复查结果调整用药方案；2.严格居家休养，避免劳累、熬夜及受凉，减少外出活动，避免接触粉尘、烟雾等刺激性物质，保证每日充足睡眠（不少于8小时）；3.饮食需清淡易消化，避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，多饮用温水，促进身体恢复；4.若出现[警示症状，如：体温持续升高超过39℃、呼吸困难加重、咳血等]情况，需立即前往医院急诊科就诊。

（三）请假必要性说明

此次申请病假，主要基于以下几方面必要性考虑：一是本人目前身体状况较差，剧烈咳嗽、胸闷等症状已导致工作效率严重下降，无法集中注意力完成本职工作，若强行坚持上班，不仅可能影响工作质量，甚至可能因失误给公司造成损失；二是所患疾病具有一定的恢复周期，且需要严格遵循医嘱进行休养和治疗，充足的休息是病情恢复的关键，若休息不足，可能导致病情反复，延长治疗时间，后续需占用更多工作时间；三是本次所患疾病[说明是否具有传染性，如：不具有传染性/属于呼吸道传染性疾病，需避免交叉感染]，为保障团队其他同事的身体健康（若有传染性），同时也为自身创造良好的恢复环境，需居家休养；四是定期复查需要占用工作日时间，且治疗过程中可能出现身体不适加剧的情况，需随时调整状态，因此需