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2025年医师资格考试(实践技能)复习题库及答案(河北保定)

第一站：病史采集与病例分析

病史采集

简要病史：男性，45岁。反复上腹痛3年，再发1周门诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案：

现病史

患病时间与患病情况：首次上腹痛发作的具体时间，此次再发的准确时间。

主要症状特点：疼痛的具体部位（如剑突下、左上腹等）、性质（如隐痛、胀痛、绞痛等）、程度（可采用疼痛评分）、发作频率、持续时间。

病情发展与演变：3年来病情有无变化，发作次数是否增多，程度有无加重，此次发作与既往发作相比有无不同。

伴随症状：是否伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲不振、呕血、黑便、发热等。

诊疗经过：既往是否就诊，做过哪些检查（如胃镜、上消化道钡餐等），检查结果如何；用过何种药物治疗，药物名称、剂量、疗程及疗效。

一般情况：发病以来的精神、睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。

相关病史

既往史：有无消化性溃疡、胃炎、胆囊炎、胆石症等消化系统疾病史；有无其他系统疾病史。

个人史：是否有吸烟、饮酒史，吸烟量及饮酒量；饮食习惯，是否常吃辛辣、刺激性食物。

家族史：家族中有无类似消化系统疾病患者。

病例分析

病历摘要：男性，60岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、气短3天。患者20年来反复咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上。近3天来，受凉后咳嗽加重，咳黄色黏痰，伴发热、气短，体温最高达38.5℃。查体：T38.2℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：WBC12.0×10?/L，N0.85。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案：

初步诊断

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性肺源性心脏病待排

诊断依据

慢性阻塞性肺疾病急性加重期：①老年男性，有长期反复咳嗽、咳痰病史，每年发作持续3个月以上，达20年，符合慢性支气管炎诊断标准；②近3天受凉后症状加重，咳黄色黏痰，伴发热、气短；③查体有桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及干湿啰音；④血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高；⑤胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。

慢性肺源性心脏病待排：患者有慢性阻塞性肺疾病基础，出现气短、口唇发绀等表现，需进一步检查排除肺心病。

鉴别诊断

支气管哮喘：多有反复发作的喘息、气急，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，症状可在数分钟内发作，经数小时至数天用支气管舒张剂后缓解或自行缓解，常有过敏史，该患者无典型哮喘发作表现，故可鉴别。

支气管扩张：主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）咯血，胸部CT可见支气管扩张改变，该患者无大量脓痰及咯血表现，胸部X线未提示支气管扩张，可进一步检查鉴别。

肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，痰中可找到结核菌，胸部X线有特征性表现，该患者无典型结核中毒症状，可进一步检查排除。

进一步检查

动脉血气分析：了解患者有无呼吸衰竭及酸碱平衡紊乱。

胸部CT：更清晰地观察肺部病变情况，排查有无支气管扩张、肺结核等疾病。

肺功能检查：评估气流受限程度，明确慢性阻塞性肺疾病的诊断及严重程度。

心电图、心脏超声：排查有无慢性肺源性心脏病。

痰涂片及培养：明确病原菌，指导抗生素应用。

治疗原则

一般治疗：休息，多饮水，加强营养支持。

抗感染治疗：根据痰培养及药敏结果选用敏感抗生素，在结果回报前可经验性选用抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等。

止咳祛痰：可选用氨溴索、羧甲司坦等药物。

平喘：可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、氨茶碱等。

氧疗：根据动脉血气分析结果给予适当吸氧，改善患者缺氧状态。

第二站：体格检查与基本操作

体格检查

题目：请演示锁骨上淋巴结的触诊方法。

答案：

被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈。

检查者站在被检查者前面或右侧，用右手触诊被检查者左侧锁骨上淋巴结，用左手触诊右侧锁骨上淋巴结。

检查时，将示指、中指、环指并拢，在锁骨上窝进行由浅部逐渐触摸至深部，仔细检查有无肿大的淋巴结。注意淋巴结的大小、数目、质地、活动度、有无压痛等。

基本操作

题目