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硬膜外麻醉并发症详解演示文稿;（优选）硬膜外麻醉并发症;;一、低血压

低血压是硬脊膜外腔阻滞最常见的术中并发症

发生的原因：

1.交感神经阻滞?小动脉扩张（SVR?）+小静脉扩张?回

心血量??Bp?

2.平面T4?副交感神经功能亢进?P??CO??Bp?

3.运动神经阻滞后，肌肉张力?→“肌泵”作用减弱或消失，

?CO↓?BP↓

4.循环功能代偿不全者（心脏病、高血压等），未阻滞区域

血管的收缩不能代偿阻滞区域血管的扩张，极易发生BP↓

5.术前有水电解质失衡，低血容量者，未经有效的处理，应

用硬脊膜外腔阻滞，血压下降急骤;防治：

1.掌握好适应证，有水电解质失衡、低血容量者，尽量不用或者

经有效的术前准备和处理后慎重使用硬脊膜外腔阻滞

2.循环功能代偿不全者，小心应用，少量分次给药

3.扩充血容量。（5-10ml/kg.h,术中）。未麻醉、未手术前扩容

4.心动过缓，BP下降不明显时，可用阿托品0.25-0.5mg静注

5.血管收缩剂的应用：

①常用麻黄素10mg/次静注，连续使用三次以上效果不好时，

考虑调换药物

②阿拉明+多巴胺，持续静脉滴注，“浓度、速度调节”

③苯肾上腺素（0.3-0.5mg）静注，血压可能骤升

④甲氧胺-10mg+10%Gi.v，可反射性的减慢心率;二、呼吸抑制

原因：

1.上胸部或颈部硬脊膜外腔阻滞时局麻药浓度偏高，阻滞达T2-T4，肋间肌麻痹；阻滞达C4，膈肌运动受限

2.低、中位硬脊膜外腔阻滞药量过大，阻滞范围极广，肋间肌、膈肌运动受影响

3.局麻药中毒，呼吸中枢受抑制

4.镇静止痛药使用不当;防治：

1.上胸段、颈部硬脊膜外腔阻滞使用低浓度药液（1%-1.2%Lidocaine）；尽量不用呼吸抑制剂；出现呼吸困难时，面罩辅助呼吸；呼吸停止，应气管插管，控制呼吸

2.掌握好用量并防止麻药误入血管

3.维持循环功能稳定;三、全脊髓麻醉

临床可见典型全脊麻和延迟性全脊麻

1.典型全脊麻:临床表现—进行性呼吸抑制、显著血压下降、意识消失或抽搐

2.???迟性全脊麻：少数病人延迟至注药后30分钟或更长的时间才出现体征。其机制可能是局麻药沿软膜下间隙或硬膜下间隙向上扩散所致。有人报告发生率在0.016%?0.55%;原因：

1.硬脊膜外腔穿刺，穿破了硬脊膜和蛛网膜见脑脊液流出，常采用退针后置入硬脊膜外腔导管，或改间隙实施硬脊膜外腔阻滞，局麻药自裂口渗入蛛网膜下腔

2.硬脊膜外腔导管进入蛛网膜下腔

①导管太硬（冬季时多见）；②导管口有活瓣性物质阻塞，反复抽吸无脑脊液；③麻醉过程中导管进入蛛网膜下腔：先天性或其他原因，病人硬脊膜很薄，注射器抽吸时产生负压，使硬膜紧贴导管并受胸腹腔压力变化影响，不断与导管摩擦，使其破裂，导管或药液进入蛛网膜下腔;4.操作过程中，针稍偏斜，针尖在神经根硬膜的远端，损伤了神经外膜或束膜，局麻药可渗入神经束膜下间隙，并沿此或软膜下间隙扩散

5.硬膜下间隙扩散。由于穿刺困难，刺伤了硬脊膜，使局麻药在硬膜下间隙扩散，常引起延迟性全脊髓麻醉;防治：

1.选用硬脊膜外腔阻滞时，应有充分应付意外的思想准备和药品准备。如麻醉机、气管插管、急救药品等

2.操作要轻柔、准确，进入硬脊膜外腔的体征要明确，一般不用单次阻滞，多选用连续阻滞

3.穿破了硬脊膜，有脑脊液外溢时，一般应改换麻醉

方法；改换间隙穿刺实施硬脊膜外腔阻滞时，应分次小量给，严密观察病人的反应；导管误入蛛网膜下腔，低位时可采用连续腰麻;4.每次推药前均应抽吸，排除活瓣性组织阻塞，防止导管中途进入蛛网膜下腔

5.一旦发生全脊髓麻醉，立即气管插管，进行有效人工呼吸；应用血管收缩药升压；心搏停止时，立即进行人工心脏挤压，进行心脏复苏;四、心搏骤停

心搏骤停是硬脊膜外腔阻滞最危险的并发症。有人报告发生率在0.009%?0.059%之间，死亡率在50%以上;原因：

1.局麻药误入蛛网膜下腔，未及时发现和进行有效的抢救，因心肌急性缺血缺氧，而致心搏骤停

2.术前病情危重，脱水、酸中毒、低血容量等情况未得到有效处理—循环处于代偿边缘而未引起重视，硬脊膜外腔阻滞易出现广泛平面，血压急剧下降，导致心搏骤停

3.合并高血压、冠心病或其他心脏病的病人，常有潜在