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儿科危重病例讲解

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目录

CATALOGUE

02

早期识别与评估

03

急救处理流程

04

重症监护要点

05

并发症防治策略

06

病例分析与讨论

01

病例概述

01

病例概述

PART

包括脑炎、脑膜炎、癫痫持续状态等。

神经系统疾病

包括心肌炎、心律失常、心力衰竭等。

循环系统疾病

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包括急性喉炎、哮喘持续状态、呼吸衰竭等。

呼吸系统疾病

包括糖尿病酮症酸中毒、高钙血症等。

内分泌与代谢疾病

常见危重症分类

高危因素分析

生理因素

早产儿、低体重儿、过期产儿等生理状况不稳定的患儿。

疾病因素

存在基础疾病或合并症的患儿，如先天性心脏病、免疫缺陷病等。

环境因素

环境因素如缺氧、污染、气温骤变等可能影响患儿的病情和预后。

医源性因素

医疗操作不当、药物不良反应等也可能导致患儿病情恶化。

发病率

统计该病例在目标人群中的发病率，以评估其危害程度。

死亡率

统计该病例在目标人群中的死亡率，以评估其严重程度。

并发症发生率

统计该病例引起的并发症发生率，以评估其对患儿健康的长期影响。

存活率

统计该病例经过治疗后存活的患者比例，以评估治疗效果和预后。

流行病学数据

02

早期识别与评估

PART

呼吸过快、过缓、不规则或呼吸暂停，都可能是危重病例的征兆。

持续心动过速或过缓，以及心律不齐，可能提示心脏功能异常。

严重低血压或高血压，对婴幼儿的生命安全构成威胁。

高热或低体温，都可能是感染或严重疾病的表现。

生命体征预警指标

呼吸频率与节律

心率与心律

血压

体温

能够正常反应和沟通，对周围环境有正常反应。

清醒

意识状态分级标准

虽然可以唤醒，但醒后很快又入睡，反应迟钝。

嗜睡

无法唤醒，对刺激无反应。

昏迷

意识混乱，出现幻觉或错觉，情绪异常。

谵妄

血气分析

氧分压、二氧化碳分压等指标异常，反映呼吸功能衰竭。

实验室危急值解读

01

血常规

白细胞计数过高或过低，可能提示感染或血液系统疾病。

02

血糖

低血糖或高血糖，都可能导致神经系统受损。

03

电解质

血钠、血钾等指标异常，可能引起心律失常或惊厥。

04

03

急救处理流程

PART

评估呼吸道

对呼吸急促或呼吸暂停的患儿给予氧气吸入，维持血氧饱和度。

呼吸支持

气管插管

对于无法维持呼吸道通畅的患儿，需进行气管插管，确保有效通气。

确保患儿呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物或异物。

气道管理优先级

循环支持方案

评估循环状况

监测患儿心率、血压，及时发现并处理循环衰竭。

液体复苏

血管活性药物

对低血容量性休克或脱水的患儿，给予快速液体复苏。

在液体复苏的同时，应用血管活性药物以升高血压和改善脏器灌注。

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急救药物应用

肾上腺素

用于治疗过敏性休克和心跳骤停，通过激动α和β受体，收缩血管、增加心率和心输出量。

洛贝林

为呼吸兴奋剂，可用于新生儿窒息或呼吸衰竭，但需注意剂量和副作用。

利多卡因

为抗心律失常药，可用于治疗室性心动过速等心律失常，但需在心电监护下使用。

04

重症监护要点

PART

多参数监护设备使用

心电监护

实时监测患儿心率、心律及心电图变化，及时发现异常并处理。

呼吸监护

监测患儿呼吸频率、节律、血氧饱和度等指标，确保呼吸道通畅。

血压监护

连续监测患儿血压，及时发现低血压或高血压等异常情况。

其他参数

包括体温、脑电、肌电等参数的监测，以便全面了解患儿病情。

呼吸机支持

对于呼吸衰竭患儿，需使用呼吸机辅助通气，确保氧合和通气功能。

循环支持

应用血管活性药物、补液等措施维持患儿循环稳定，预防休克。

肾脏替代治疗

对于急性肾损伤或尿毒症患儿，需进行透析等肾脏替代治疗。

其他支持

如肠内营养、肠外营养支持等，确保患儿营养供应。

生命支持系统管理

采取综合措施缓解患儿疼痛，如药物治疗、物理治疗等。

疼痛管理

保持皮肤清洁干燥，预防压疮、皮疹等并发症。

皮肤护理

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04

保持呼吸道通畅，定期吸痰，防止窒息。

气道管理

关注患儿及家属心理状态，提供心理支持和安慰。

心理护理

特殊护理措施

05

并发症防治策略

PART

继发感染防控

严格无菌操作

在执行医疗护理操作时，必须遵循无菌原则，防止交叉感染。

合理使用抗生素

根据药敏试验结果，选择敏感抗生素治疗，并严格控制用药剂量和疗程。

接触隔离

对于患有传染性疾病或携带多重耐药菌的患儿，应采取接触隔离措施，防止病原体传播。

环境清洁与消毒

保持室内空气清新，定期开窗通风，加强物体表面和地面的清洁消毒。

保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，避免窒息；监测呼吸频率和节律，及时发现呼吸衰竭。

注意患儿的神志、瞳孔变化，及时发现并处理颅内高压；避免使用可能对神经造成损害的药物。

密切监测患儿的心率、血压和尿量，及时发现并处理循环衰竭；维持水电解质平衡