胃底溃疡切除手术操作要点.pptxVIP

胃底溃疡切除手术操作要点本演示文稿详细介绍胃底溃疡切除手术的关键操作要点，从术前准备到术后康复的全过程。适合外科医师、住院医师及相关医疗专业人员学习参考。汇报人：墨卷生香

概述定义与流行病学胃底溃疡是指发生在胃底部的慢性溃疡性病变。在中国，胃溃疡发病率达4-5%。好发于40-60岁人群，男性发病率高于女性。外科治疗必要性当内科治疗无效或出现严重并发症时，外科干预成为必要。手术可有效控制症状，预防复发，降低恶变风险。

手术适应症内科治疗无效规范质子泵抑制剂及抗幽门螺杆菌治疗8-12周无效。穿孔胃底溃疡穿孔致急性腹膜炎，需紧急手术干预。大出血内镜下止血失败或反复出血，血红蛋白持续下降。恶变可能活检提示异型增生或可疑恶变，需手术明确诊断。

禁忌症严重心肺功能障碍心功能分级IV级，FEV130%预计值，无法耐受全麻。心肌梗死后3个月内，不稳定心绞痛患者。远期转移确诊为胃癌并已有远处转移，如肝转移、腹膜种植。手术风险大于临床获益，应改为姑息治疗。高龄体弱年龄85岁，营养不良，ASA分级IV级以上患者。建议权衡手术风险，选择微创或非手术方案。

术前准备实验室检查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型。肿瘤标志物：CEA、CA19-9、CA72-4。心肺功能评估心电图、胸片、肺功能、超声心动图。必要时行心肺功能储备试验。影像学检查胃镜明确病变部位、大小、性质。腹部CT评估局部浸润及远处转移。术前调理纠正贫血、低蛋白血症。术前8小时禁食，常规抗生素预防用药。

团队与器械准备手术团队主刀医师：具备胃肠外科高级职称医师。助手：一助需有独立手术经验，二助配合暴露视野。麻醉师、器械护士、巡回护士各一名。基本器械腹部手术基本器械包。电凝器、超声刀、吸引器。自动缝合器、血管夹、缝线材料。专用器械胃肠吻合器、胃壁牵引器。腔镜系统（如选择腔镜手术）。术中冰冻病理检查设备。

麻醉与体位麻醉方式全身麻醉为首选气管插管控制呼吸深度麻醉保证肌肉松弛中心静脉置管监测血流动力学体位选择仰卧位为基本体位左侧抬高15-20°上腹部垫高便于暴露双上肢外展，固定于体侧

胃底解剖复习胃底位置位于食管胃连接处上方，膈肌下方。血管供应短胃动脉（脾动脉分支）、左胃动脉上支。重要邻近结构脾脏、膈肌、胰腺体尾部、左肾上腺。

手术方式选择开腹手术适用于：急诊穿孔病例大出血难以控制既往多次腹部手术史腹腔广泛粘连腔镜手术适用于：病情稳定患者溃疡局限，无广泛浸润对手术创伤恢复要求高无腔镜禁忌证切除范围选择依据：局部切除：单发小溃疡胃底部分切除：局限性病变全胃切除：多发或广泛病变

切口的设计上腹部正中切口剑突下至脐上，长度约15-20cm。优点：视野广阔，操作方便。适用于大多数开腹胃底手术。左肋缘下切口沿左肋缘平行弧形切口，15-18cm。优点：胃底暴露更佳。适用于胃底局部手术或脾胃联合手术。腔镜穿刺点通常5个穿刺点：脐上、右上腹、左上腹及剑突下。主操作孔位于左上腹，10-12mm套管。

腹腔探查系统探查顺序按顺序检查：肝脏、胆囊、脾脏、胃、横结肠、盆腔。评估有无腹腔转移、腹水及远处浸润。肝脏检查双手触诊肝脏各叶表面，观察颜色、质地。注意肝表面及肝门区有无转移结节。胃周检查检查胃大弯、小弯、前后壁及胃底。触诊胃壁确定溃疡位置、大小、硬度。局部暴露切开胃结肠韧带，充分游离胃底。拉开左肝叶，暴露胃食管连接处和胃底。

胃血管处理血管解剖识别准确辨认胃底周围血管走行及变异短胃动静脉处理结扎切断3-5支短胃血管左胃动静脉控制近胃壁结扎上支分支预防并发症避免脾脏损伤及胰腺损伤血管处理是胃底溃疡切除的关键步骤。先识别血管解剖，确定短胃血管的位置和数量。结扎时保持距离脾门足够安全距离。左胃动静脉上分支的结扎应在分支点进行，避免主干损伤。全程保持细致操作，避免血管撕裂。

粘连松解60%患者存在粘连慢性溃疡常引起胃底与周围组织粘连30%脾胃粘连率胃底溃疡常与脾脏产生致密粘连15%术中出血风险粘连松解过程中血管损伤概率40%膈肌粘连胃底上部与膈肌粘连发生率粘连松解应遵循锐性分离，接近病变原则。从无粘连区域开始，逐步向粘连严重区域推进。采用精细器械，避免盲目钝性分离。松解过程中保持视野清晰，及时止血。

溃疡定位及边界确认术前定位参考胃镜报告及术前影像学资料确定大致位置。触诊确认手指触摸胃壁，感受溃疡区域硬结及厚度变化。胃壁观察观察浆膜层改变，如白色瘢痕、充血或凹陷。边界标记用电刀轻度烧灼或墨汁标记切除范围，周边保留1cm安全切缘。

局部切除技术要点确定切除范围环绕溃疡至少0.5-1cm安全边界组织切除电刀或超声刀全层切除病变区标本处理立即送检，进行快速冰冻病理缝合修复三层缝合确保胃壁完整性局部切除适合直径小于2cm的单发溃疡。操作中注意保持组织血供，避免过度牵拉。缝合时先处理黏膜下层，再缝合肌层，最后缝合浆膜层。采用可吸