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伤寒论选读重点整理

《伤寒论》作为中医经典著作之一，其理论体系与临床思维对后世影响深远。本次选读整理，旨在提炼其核心思想与临证要点，为深入理解与应用提供参考。学习《伤寒论》，当以原文为根基，体悟其辨证论治之精髓，而非简单记诵条文。

一、理论基础与学术思想

（一）六经辨证体系

六经辨证是《伤寒论》的核心理论框架。它将外感疾病发展过程中所表现的各种证候，归纳为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六个阶段，分别代表了疾病在表、里、半表半里等不同部位及正邪力量对比的状态。

*太阳病：病位在表，正邪交争于肌表，多为外感初期阶段。

*阳明病：病位在里，邪热亢盛，多表现为里热实证。

*少阳病：病位在半表半里，正邪分争，枢机不利。

*太阴病：病位在太阴脾，多为中焦虚寒证。

*少阴病：病位在心肾，多为全身性虚寒证，有寒化、热化之分。

*厥阴病：病情复杂，多为寒热错杂，阴阳胜复之证。

（二）整体观念与辨证论治

《伤寒论》始终贯穿着整体观念，强调人与自然、机体内部各脏腑组织的统一性。辨证论治是其灵魂所在，强调“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。并非一病一方，而是根据具体脉证，辨析病机，确立治法。

（三）扶阳气与存津液思想

仲景治伤寒，尤为重视阳气的作用。太阳病误治伤阳，可见真武汤、干姜附子汤等救阳之剂；少阴病更是以阳虚为本。同时，也十分强调保存津液，阳明病热盛伤津，治以清热生津或攻下存阴，皆是明证。

（四）病因病机核心

外感风寒是伤寒的主要病因。其发病与正气强弱密切相关，即“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。疾病的传变，取决于正邪双方力量的对比及治疗是否得当。

二、核心病证与辨证要点

（一）太阳病

1.太阳病提纲：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”此为太阳病的总纲，揭示了太阳病的主要脉证。

2.太阳中风证：以“发热，汗出，恶风，脉缓”为主要表现，病机为风邪袭表，营卫不和。治以解肌祛风，调和营卫，代表方为桂枝汤。

3.太阳伤寒证：以“恶寒，发热，无汗，脉浮紧，身疼痛”为主要表现，病机为寒邪袭表，卫闭营郁。治以发汗解表，宣肺平喘，代表方为麻黄汤。

4.太阳蓄水证与蓄血证：二者均为太阳经邪不解，传入下焦。蓄水证病在气分，以小便不利、消渴、水入则吐为特征，治以五苓散化气行水。蓄血证病在血分，以少腹急结或硬满、如狂或发狂、小便自利为特征，治以桃核承气汤等攻下逐瘀。

（二）阳明病

1.阳明病提纲：“阳明之为病，胃家实是也。”“胃家”泛指胃肠，“实”指邪气亢盛，正邪剧争的病理状态。

2.阳明经证：邪热亢盛，充斥阳明经，尚未与肠中糟粕相结。以大热、大汗、大渴、脉洪大为主要表现（“四大”症），治以清热生津，代表方为白虎汤。

3.阳明腑证：邪热与肠中糟粕相结，形成燥屎内结。以潮热、谵语、腹满痛、大便秘结、脉沉实为主要表现，治以攻下实热，荡涤燥结，代表方为大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。

（三）少阳病

1.少阳病提纲：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”

2.少阳主证：“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”，脉弦细。病机为邪犯少阳，枢机不利，正邪分争。治以和解少阳，代表方为小柴胡汤。

3.少阳病禁汗、吐、下，当以和解为法。

（四）三阴病（太阴、少阴、厥阴）

1.太阴病：提纲为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”病机为脾阳虚衰，寒湿内盛。治以温中健脾，代表方为理中丸（汤）。

2.少阴病：提纲为“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”有寒化证与热化证之分。寒化证为心肾阳虚，阴寒内盛，以无热恶寒、脉微细、但欲寐、四肢厥冷、下利清谷为特征，治以回阳救逆，代表方为四逆汤。热化证为少阴阴虚火旺，以心烦不得眠、口燥咽干、舌红少苔、脉细数为特征，治以育阴清热，代表方为黄连阿胶汤。

3.厥阴病：厥阴病较为复杂，提纲为“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”其主要病机为阴阳错杂，寒热混淆。厥阴病的特点常表现为上热下寒、厥热胜复等。代表方如乌梅丸，用于蛔厥及久利。

三、方药运用与配伍规律

（一）方剂的配伍特点

《伤寒论》方剂配伍严谨，君臣佐使分明，疗效确切，被誉为“方书之祖”。

*桂枝汤：桂枝配芍药，解肌祛风与调和营阴并行，共奏调和营卫之功。生姜、大枣、炙甘草助其调和脾胃，以资气血生化之源。

*麻黄汤：麻黄配桂枝，发汗散寒之力倍增；杏仁降利肺气，与麻黄相伍，宣肺平喘。

*小柴胡汤：柴胡疏解少阳之邪，黄芩清泄少阳之热，二者相伍，和解少阳；半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣、炙甘草益气健脾，扶正祛邪。

（二）用药特点

1.重视扶助正气：如用人参、甘草、大枣益气，干姜、附子温阳。

2.强调药证相应：