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  • 2025-12-17 发布于河南
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慢性病管理工作制度.docx

    慢性病管理工作制度

    1.根据辖区内慢性病发病情况及死因谱，开展慢性非传染性疾病监测和干预。

    2.掌握辖区内65岁以上老年人基本情况，建立健康档案册，一年一次定期检查，筛选重点人群另册管理。

    3.建立慢性病(高血压、糖尿病、严重精神障碍疾病患者每3个月一次随访，1年1次体检，根据县疾病控制中心要求进行督导、指导)规范化档案，定期诊断、治疗，为健康促进和干预提供良好基础。

    4.开展咨询服务，指导如何合理用药，及时排除心理障碍。

    5.建立慢性病管理手册，定期进行家庭访视。

    6.开展针对性健康教育，提高自我保护能力。

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