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女性慢性盆腔痛的缓解疼痛和改善预后的临床实操指南2026

女性慢性盆腔痛（CPP）是妇科临床高发症状，不仅损害生理健康，还易诱发焦虑、抑郁等心理问题，显著降低生活质量。临床中，子宫内膜异位症、子宫腺肌病、急慢性盆腔炎、盆腔静脉瘀血综合征、生殖道畸形等是引发CPP的主要妇科疾病。本文聚焦盆腔炎性疾病、盆腔静脉瘀血综合征、生殖道畸形这三类常见病因，系统梳理其诊疗要点，为临床医生提供参考，助力提升诊疗效率。

01???盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病（PID）是育龄期女性常见的上生殖道感染性疾病，涵盖子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎。若未及时彻底治疗，易引发输卵管妊娠、不孕、慢性盆腔痛（CPP）等后遗症，严重威胁生殖健康。

临床特征

CPP多在PID急性发作后4~8周出现，疼痛集中于下腹部及腰骶部，性交、月经前后会加剧，表现为持续且剧烈的坠胀痛与酸痛。

诊断要点

（1）病原学筛查：通过子宫颈内拭子检测、子宫颈或阴道核酸检验，排查沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等常见致病菌感染。

（2）鉴别诊断：需与子宫腺肌病、特异性阴道炎、盆腔静脉淤血综合征、生殖道畸形相关CPP，以及盆底肌筋膜功能障碍、膀胱或肠道源性疼痛等非妇科病因区分。诊断需结合详细病史采集、全面体格检查及针对性辅助检查，明确疼痛与PID病理生理的关联。

诊疗策略

采用“药物+手术+物理治疗”的综合方案，同时注重多维度协同干预：

（1）药物治疗

抗生素：既能缓解疼痛，又能保护生殖健康，避免炎症反复损伤器官。值得注意的是，PID相关CPP病理机制复杂，需结合抗炎、神经调节及康复干预多维协同治疗。

镇痛药：短期镇痛首选非甾体抗炎药。

中医中药：盆腔炎性疾病后遗症（SPID）常见湿热瘀结证、气滞血瘀证等5种证型，需辨证用药，如湿热瘀结证可选用妇科千金胶囊（片）。

（2）手术治疗

针对存在输卵管增粗、积水积脓、输卵管卵巢脓肿等慢性炎症病灶的患者，可行腹腔镜下病灶切除术，预防疾病复发。

（3）物理治疗

以针灸、中药熏蒸、中药热敷按摩、电刺激疗法等为辅助，缓解症状、促进康复。

02???盆腔静脉瘀血综合征

盆腔静脉瘀血综合征（PCS）是一种以盆腔静脉扩张、瓣膜功能不全、血液淤滞为特征的血管性疾病，是CPP的重要病因，好发于育龄期女性，与雌激素升高导致的静脉壁松弛、扩张密切相关。

临床特征

PCS典型表现为持续性或周期性盆腔疼痛，久站、久坐、经期时疼痛加重，常伴随性功能障碍或月经异常。因疼痛特征与子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、泌尿消化系统疾病重叠，临床表现缺乏特异性，易延误诊断或误诊。

病因与诊断

病因：涵盖解剖因素（静脉瓣膜功能不全）、功能因素（血流淤滞、静脉扩张），还与激素波动、静脉壁通透性增高、遗传易感性相关。

诊断方法：结合病史、体格检查与影像学评估。查体需关注外阴或下肢静脉曲张，检查下腹部及盆腔深部压痛；影像学检查是确诊关键，通过盆腔静脉造影等排除其他疾病（子宫内膜异位症和子宫腺肌病多表现为周期性下腹痛，慢性盆腔炎常伴有炎症表现与感染史，而间质性膀胱炎和肠易激综合征则多伴随相应泌尿或肠道症状）。

治疗与管理

个体化治疗：先区分原发性PCS（静脉结构异常、瓣膜功能不全）与继发性PCS（盆腔手术史、妊娠、肿瘤压迫）。

症状轻微、初诊未生育者：优先保守治疗与生活方式干预，无效再考虑药物治疗。

生活质量严重受影响（排除妊娠、凝血障碍、全身感染）者：可选择静脉栓塞术等介入治疗；若静脉明显扩张且介入疗效不佳，可行腹腔镜下静脉结扎术，创伤小、恢复快。

合并症处理：合并子宫内膜异位症或盆腔炎者，可联合病灶切除术；伴心理障碍者，配合认知行为疗法或抗焦虑药物。

多学科协作：疼痛科提供神经阻滞与心理支持，妇产科负责盆腔评估与微创手术，心理科缓解情绪障碍，多学科协作，共同降低复发风险，提升治疗依从性，改善生活质量。

规范随访：治疗后1个月内首次随访，后续每3~6个月复诊（可依病情调整频率）。随访需记录症状变化、疼痛评分、月经与性生活情况，评估生活质量，及时处理并发症或复发。

03???生殖道畸形

梗阻性生殖道畸形常引发与月经周期相关的盆腔痛，属于CPP范畴，根据梗阻部位可分为梗阻性子宫发育异常、子宫颈发育异常、阴道发育异常、处女膜/外阴发育异常四类。

（一）不同类型畸形的临床特征与治疗

1、梗阻性子宫发育异常

MRKH综合征：功能性内膜以基底层为主，增殖能力弱、对性激素反应差，CPP不典型，可能无周期性或仅表现为轻度下腹不适。

残角子宫：CPP表现为继发性、周期性、进行性加重，呈现张力性胀痛或绞痛，需尽早行残角子宫+同侧输卵管切除术。

Robert子宫：CPP特征与Ⅱ型残角子宫类似，疼痛剧烈，治疗采用宫腔镜（必要时腹腔镜监视）下切开并切除子宫内隔膜。

2、梗阻性子宫颈发育异常

疼痛程度较残角子宫、Ro