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溃疡性结肠炎的诊断与治疗2026

炎症性肠病（IBD）是一组慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）与克罗恩病（CD）两大类型。作为亚洲地区炎症性肠病发病率最高的国家，我国每年新增UC及CD患者约35,000例，疾病负担正逐步加重。

目前，炎症性肠病的病因及发病机制尚未完全阐明，临床仍缺乏可靠的特效治疗方案。因此，控制疾病活动、延长缓解期、改善患者生活与工作质量成为临床诊疗的核心目标，也是贯穿溃疡性结肠炎诊断与治疗全过程的关键原则。

01、UC的诊断标准

1)临床表现：便血/便次，里急后重/腹痛，肠外表现2)实验室检查：血常规/便常规，肝肾功能/CRP，钙卫蛋白3)内镜检查4)影像学检查5)组织病理学

排除感染性疾病/其他非感染性疾病，诊断存疑，应在一定时间后行内镜及病理组织学复查。临床表现

青壮年好发，20-49岁；持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便；伴腹痛、里急后重；不同程度的全身症状。

病程：4-6周以上。

肠外表现包括：皮肤黏膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）关节损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）肝胆疾病（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）血栓栓塞性疾病等结肠镜

多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。轻度：红斑、黏膜充血、血管纹理消失中度：血管形态消失、出血黏附在黏膜表面、糜烂，粗糙呈颗粒状的外观、黏膜脆性增加（接触性出血）重度：黏膜自发性出血及溃疡

缓解期：可见正常黏膜表现，假性息肉形成，瘢痕样改变经典模式：倒灌性连续性病变治疗后：可能改变经典分布方式伴巨细胞病毒(CMV)感染的UC：可见不规则、深凿样或纵行溃疡，部分伴大片状黏膜缺失。

内镜下黏膜染色技术能提高内镜对黏膜病变的识别能力，结合放大内镜技术，通过对黏膜微细结构的观察和病变特征的判别，有助UC诊断。黏膜活检

活检病理：建议多段、多点取材（5部位*2块，包括回肠和直肠）

活动期：(1)固有膜内有弥漫性、急性、慢性炎性细胞浸润(2)隐窝结构改变：隐窝炎、隐窝脓肿(3)黏膜表面糜烂、浅溃疡、肉芽组织

缓解期：(1)黏膜糜烂或溃疡愈合(2)固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎性细胞浸润减少(3)隐窝结构改变可保留，可见帕内特细胞化生（结肠脾曲以远）

隐窝基底部浆细胞增多：最早的光学显微镜下特征，且预测价值高早期隐窝结构存在和缺乏透壁性黏膜炎细胞浸润：不除外UC，间隔时间后重复活检手术切除标本病理

手术标本见病变局限于黏膜及黏膜下层，肌层及浆膜侧一般不受累。其他检查

X线钡剂灌肠检查/CT结肠成像检查：肠腔狭窄时如结肠镜无法通过钡剂检查的主要改变：黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；肠管边缘呈锯齿状或毛刺样改变，肠壁有多发性小充盈缺损；肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。

诊断要点：在排除其他疾病的基础上，可按下列要点诊断：(1)具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查；(2)同时具备上述结肠镜和（或）放射影像学特征者，可临床拟诊；(3)如再具备上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊；(4)初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型者暂不确诊UC，应予密切随访。

02、UC的治疗三个目标

溃疡性结肠炎治疗的三个主要目标是：

1)取得病情的缓解（指症状减轻或消失）

2)维持病情的缓解3)改善生活质量治疗方法

药物

手术

饮食生活方式

处方药

非处方药洛哌丁胺（控制腹泻）乙酰氨基酚（缓解发热及关节疼痛）

手术大约25%~33%的患者在病程的某个节点可能需要手术治疗：处理并发症，包括溃疡严重的出血或中毒性巨结肠；药物控制不好或者结肠出现了癌前病变。