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急诊科危急值处理流程与考核试题

一、引言

在急诊科这片与时间赛跑、与死神较量的前沿阵地上，“危急值”犹如一道道红色警报，直接关系到患者的生命安全与预后。建立并严格执行规范、高效的危急值处理流程，是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是每一位急诊医护人员必须熟练掌握的基本技能。本流程旨在为急诊科医护人员提供清晰、可操作的指引，确保每一例危急值都能得到及时、准确、有效的处置。

二、急诊科危急值处理流程

（一）危急值的识别与确认

1.信息接收与初步核实：医护人员在接到检验、检查科室（如检验科、放射科、超声科、心电图室等）通过电话、信息系统等方式报告的危急值时，应保持高度警觉。首先，需仔细聆听或查阅危急值项目、结果、患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室等），并使用规范的复述确认方式向报告方核对，确保信息准确无误。例如：“您好，请问是XX科吗？您刚才报告的急诊科患者XXX（姓名），住院号/门诊号XXX，其XX（项目名称）结果为XX（具体数值），对吗？”

2.记录与标识：立即将核实后的危急值信息（包括患者信息、项目名称、结果、报告科室、报告人、报告时间、接收人）准确、完整地记录在《急诊科危急值登记本》或医院指定的电子信息系统中，并对该患者的病历或诊疗流程进行醒目标识，如使用红色标识或特殊标记，以防遗漏。

3.信息复核：接收信息的医护人员应再次核对患者信息与危急值结果，确保与患者本人匹配，避免因同名、信息录入错误等导致的乌龙事件。

（二）立即报告与沟通

1.第一时间报告：医护人员在确认危急值信息后，必须立即（通常要求在数分钟内）将结果报告给该患者的管床医生或当日急诊科值班医生。若为门诊患者或无明确管床医生的急诊留观患者，应立即报告给当时负责接诊或值班的最高年资医生或二线医生。

2.报告方式与内容：优先采用当面口头报告方式，若情况紧急或医生不在现场，可电话报告，但随后需进行当面确认。报告内容应简明扼要，重点突出，包括：患者姓名、主要诊断、危急值项目及结果、报告来源及时间。例如：“王医生，3床患者张三，急性心梗入院，刚接到检验科报告，血钾结果为XXmmol/L（危急值）。”

3.确认与反馈：接收报告的医生在听取并理解危急值信息后，应向报告者进行明确反馈，如“收到，我马上处理”，并在《急诊科危急值登记本》或电子系统中签字确认接收时间及处理医生。

（三）临床处置与评估

1.迅速床旁评估：接到危急值报告的医生必须立即前往患者床旁，对患者进行快速、全面的临床评估。评估内容包括：生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、神志状态、皮肤黏膜、尿量及相关的阳性体征，结合患者病史、症状、体征及其他检查结果，综合判断危急值的临床意义。

2.判断与核实：分析危急值结果是否与患者临床状况相符，是否存在实验室误差、标本采集或处理不当等干扰因素。必要时，应立即与报告科室沟通，或考虑重新采集标本进行复查，以确认结果的准确性。

3.即刻干预措施：若确认危急值结果真实且具有临床意义，医生需立即启动相应的应急处置预案，采取积极有效的治疗措施。例如：对于严重高钾血症，立即给予心电监护、静脉推注钙剂、胰岛素联合葡萄糖、利尿剂等；对于严重低血糖，立即给予静脉推注高渗葡萄糖。所有处置措施均需符合诊疗规范，并及时、准确地记录在病历中。

4.动态监测与记录：根据危急值项目的特点及患者病情变化，密切监测相关指标的变化趋势，必要时缩短复查间隔。所有评估、处置措施、患者反应及复查结果均需详细记录于病历中，记录内容应体现时效性、准确性和逻辑性。

（四）病情交接与转诊

1.内部交接：若患者需要进一步检查、治疗或监护，在医护人员之间进行病情交接时，危急值结果及其处置情况必须作为核心内容进行重点交接，确保信息传递的连续性和准确性。

2.向上级医师汇报：对于病情危重或处置困难的患者，接诊医生应及时向上级医师（如科主任、副主任医师）汇报，请求指导或共同参与诊疗决策。

3.跨科室协作与转诊：当患者需要住院治疗、转入ICU或其他专科进一步诊治时，急诊科医生应提前与接收科室联系，详细介绍患者病情、危急值情况、已采取的处置措施及目前生命体征，确保接收科室做好相应准备。转诊过程中，应有医护人员护送，并携带好相关病历资料，确保患者安全转运。

（五）流程改进与培训

1.定期回顾与分析：科室应定期（如每月或每季度）对急诊科危急值处理情况进行回顾性分析，包括危急值的报告及时率、医生响应时间、处置规范性、患者预后等，查找流程中存在的问题和薄弱环节。

2.持续质量改进：针对分析中发现的问题，及时组织讨论，制定改进措施，优化处理流程，并跟踪改进效果，形成PDCA（计划-执行-检查-处理）的持续质量改进循环。

3.常态化培训与演练：定期组织全科医