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2025年医院感染防控宣传资料工作手册

第1章

1.1感染防控政策法规

1.2医院感染管理体系

1.3感染防控基本原则

1.4医务人员职责与权利

第2章

2.1手卫生规范

2.2个人防护装备使用

2.3医务人员健康监测

2.4感染暴发应急处置

第3章

3.1门诊感染防控

3.2住院部感染防控

3.3手术室感染防控

3.4呼吸道感染防控

第4章

4.1血液净化中心感染防控

4.2消毒供应中心感染防控

4.3检验科感染防控

4.4病理科感染防控

第5章

5.1抗生素合理使用

5.2医务人员手部卫生依从性

5.3医疗废物管理

5.4环境清洁与消毒

第6章

6.1医院感染监测与报告

6.2感染防控效果评价

6.3感染防控数据统计分析

6.4感染防控信息管理系统

第7章

7.1感染防控培训计划

7.2新员工感染防控培训

7.3在岗员工持续培训

7.4感染防控培训考核

第8章

8.1感染防控宣传教育

8.2患者及家属健康教育

8.3社区感染防控宣传

8.4感染防控宣传材料制作

第9章

9.1感染防控质量控制

9.2感染防控目标管理

9.3感染防控持续改进

9.4感染防控质量评审

第10章

10.1感染防控科研项目管理

10.2感染防控新技术应用

10.3感染防控科研成果推广

10.4感染防控科研团队建设

第11章

11.1感染防控应急预案

11.2感染防控应急演练

11.3感染防控应急物资储备

11.4感染防控应急队伍建设

第12章

12.1感染防控工作考核

12.2感染防控工作奖惩

12.3感染防控工作改进措施

12.4感染防控工作总结与分析

2025年医院感染防控宣传资料工作手册

第1章感染防控基础

1.1感染防控政策法规

1.1.1国家政策法规体系

-《中华人民共和国传染病防治法》是医院感染防控的纲领性法律，规定了医疗机构、医务人员在传染病预防、报告中的法律责任。

-《医院感染管理办法》（2025年版）明确了医院感染的定义、分类及管理要求，要求医疗机构建立感染监测系统，定期上报感染数据。

-《医疗机构消毒技术规范》（WS310.3-2025）规定了不同区域、器械的消毒方法，例如外科手消毒时间应≥60秒，手卫生依从性目标≥90%。

1.1.2行业标准与指南

-世界卫生组织（WHO）的《医疗机构感染预防与控制指南》推荐使用“手卫生五时刻”原则，即接触患者前、清洁前后、无菌操作前等关键节点。

-中国医师协会感染科分会发布的《多重耐药菌感染防控专家共识》强调，对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）患者，应实施接触隔离，并加强环境消毒。

-医院需根据国家卫健委要求，每年开展至少2次全员感染防控知识考核，考核合格率应达95%以上。

1.1.3法律责任与监管

-《中华人民共和国刑法》第一百一十五条规定，医疗机构未按规定报告传染病，导致严重后果的，可处3年以下有期徒刑或拘役。

-省级卫健委每季度抽查医院感染防控工作，重点检查手卫生、医疗废物处理等环节，不合格单位将被通报批评并限期整改。

-医务人员因未遵守感染防控规定导致患者感染，可能面临暂停执业或吊销执照的处罚。

1.2医院感染管理体系

1.2.1组织架构与职责

-医院感染管理委员会由院长牵头，成员包括感染科、护理部、后勤科等部门负责人，负责制定感染防控策略。

-感染科专职人员应不少于每500张床位1人，负责监测、培训、督导等工作。

-各科室设立感染管理质控小组，由护士长担任组长，每日检查病区消毒、手卫生执行情况。

1.2.2工作流程与制度

-患者入院时必须进行感染风险筛查，包括血常规、耐药菌检测等，高风险患者需单间隔离。

-医疗器械使用遵循“清洁-消毒-灭菌”原则，例如呼吸机管路每周更换，体温计使用后需高水平消毒。

-医院感染暴发时，启动《医院感染暴发应急预案》，30分钟内报告上级疾控部门。

1.2.3信息化管理

-建立医院感染监测系统，实时录入手卫生依从性、环境采样结果等数据，采用算法预警感染风险。

-电子病历系统自动提示手卫生时机，例如输注药物前弹出提醒，目标减少20%的交叉感染。

-利用物联网技术监测手术室温度、湿度等环境参数，异常时自动启动净化系统。

1.3感染防控基本原则

1.3.1标准预防

-所有患者的血液、体液均视为具有传染性，操作时必须佩戴手套、口罩，并使用一次性医疗器械。

-诊疗区域地面、墙面定期使用500mg/L含氯消毒液擦拭，外科病房物体表面菌落总数≤10cfu/cm2。

-医务人员