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2025年急诊重症科多发伤、烧伤伤员处理考核及答案

一、理论考核题（共50分）

（一）单项选择题（每题2分，共20分）

1.多发伤患者现场评估时，发现意识模糊（GCS评分9分）、呼吸32次/分（三凹征阳性）、桡动脉搏动弱（88次/分）、腹部膨隆伴压痛反跳痛，首要处理措施是：

A.立即建立中心静脉通路

B.紧急气管插管建立气道

C.床旁超声评估腹腔积液

D.快速输注30ml/kg乳酸林格液

答案：B

解析：根据ATLS11版（2024更新），多发伤评估遵循ABCDE原则，A（气道）优先于B（呼吸）、C（循环）。患者意识模糊（GCS8分）合并呼吸窘迫（三凹征），提示气道保护能力丧失及通气不足，需紧急气管插管，否则可能因缺氧加重脑损伤及全身代谢障碍。

2.成人Ⅱ°-Ⅲ°烧伤面积55%（其中Ⅲ°占20%），伤后3小时入院，体重70kg，按照2024版《中国烧伤液体复苏专家共识》推荐的改良Brooke公式，伤后第1个24小时晶体液输注量应为：

A.3850ml

B.4900ml

C.6650ml

D.7700ml

答案：A

解析：改良Brooke公式为：晶体液量（ml）=烧伤面积（%）×体重（kg）×0.5（成人Ⅱ°-Ⅲ°）。本题中烧伤面积55%，体重70kg，计算得55×70×0.5=1925ml，但需注意Ⅲ°面积占比≥20%时，晶体液需额外增加30%（共识新增修正项），即1925×1.3≈2502.5ml。但题干中可能简化考核基础公式，实际正确计算应为：原Brooke公式晶体液为0.5ml×%TBSA×kg，胶体0.25ml×%TBSA×kg，水分2000ml。但2024版共识针对大面积烧伤（50%TBSA）调整晶体:胶体为1:0.75，且前8小时输入总量的1/2。本题可能考察基础公式，正确选项应为55×70×0.5=1925ml，但选项中无此答案，可能题目设定为Parkland公式（4ml×%TBSA×kg，仅晶体），则4×55×70=15400ml，前8小时输半量7700ml，但选项D为7700ml，可能题目存在表述误差。结合临床实际，正确答案应为D（若按Parkland公式），但需根据题干设定判断，此处可能题目设定为Parkland，故答案D。（注：此处需根据最新共识调整，实际2024版共识推荐对≥40%TBSA烧伤优先使用高张盐溶液，本题可能简化考核，以Parkland公式为准。）

3.多发伤患者出现“致死三联征”（低体温、酸中毒、凝血障碍）时，关键干预措施是：

A.输注冷沉淀+红细胞

B.快速复温（目标36℃以上）

C.静脉推注碳酸氢钠纠正酸中毒

D.限制液体输入量

答案：B

解析：致死三联征的核心是低体温（35℃）诱发凝血酶活性下降及酸中毒（pH7.2），形成恶性循环。研究表明，中心体温每下降1℃，凝血酶活性降低10%。因此，优先复温（主动升温：体表加热毯+体内复温如温盐水灌胃/灌腹，目标36℃以上）可阻断恶性循环，其次是纠正凝血（输注新鲜冰冻血浆、血小板）及酸中毒（但需避免过度补碱，优先改善灌注）。

4.烧伤患者伤后6小时出现进行性呼吸困难（呼吸38次/分）、血氧饱和度89%（吸入纯氧）、双肺湿啰音，最可能的诊断是：

A.心源性肺水肿

B.吸入性损伤合并ARDS

C.张力性气胸

D.肺栓塞

答案：B

解析：吸入性损伤多见于密闭环境烧伤，伤后6-12小时可出现气道黏膜水肿、脱落，合并肺实质损伤（烟雾颗粒及化学物质导致肺泡-毛细血管膜破坏），表现为进行性低氧血症、呼吸窘迫，符合ARDS（柏林标准：氧合指数300mmHg，双肺浸润影，排除心源性）。心源性肺水肿多有血压升高、颈静脉怒张；张力性气胸有单侧呼吸音消失、纵隔移位；肺栓塞多见于长期卧床患者，D-二聚体升高。

5.开放性胫骨骨折合并股动脉断裂的多发伤患者，现场急救时止血方法首选：

A.直接压迫止血

B.止血带绑扎（大腿中上1/3）

C.血管钳夹闭断裂血管

D.填塞加压包扎

答案：B

解析：股动脉断裂出血量大（1000ml/min），直接压迫难以控制，需使用止血带。止血带应绑扎于大腿中上1/3（避开骨折部位），记录时间（每2小时放松1次，每次1-2分钟）。填塞加压适用于不规则创面，血管钳夹闭需专业人员操作，现场急救首选止血带。

（二）多项选择题（每题3分，共15分）

1.多发伤患者早期评估中，“FAST检查”（创伤重点超声）需重点观察的区域包括：

A.心包腔

B.肝周间隙

C.脾肾间隙

D.盆腔道格拉斯窝

E.胸腔腋中线第7-9肋间